Ultraljudsutvärdering av diafragmafunktioner hos överviktiga patienter som genomgår laparoskopisk sleeve gastrectomy

Bariatrisk kirurgi är ett av de snabbast växande områdena inom kirurgi. Det är den mest effektiva behandlingen för sjuklig fetma och dess sekundära komorbiditeter. Även om det inte finns något kirurgiskt ingrepp i guldstandard för överviktshantering, anses laparoskopisk sleeve gastrectomy (LSG) vara förstahandsvalet och nyligen har det blivit det vanligaste bariatriska kirurgiska ingreppet som utförs över hela världen. LSG föredras framför öppna tekniker eftersom det är förknippat med mindre snittsmärta, kortare operationstid, färre lungkomplikationer och tidigare utskrivning från sjukhus.

Men laparoskopiska procedurer opereras under generell anestesi som minskar funktionell restkapacitet (FRC) och förbättrar atelektas. Det utförs också i samband med intraabdominal CO2-inblåsning och efterföljande ökning av det intraabdominala trycket, detta CO2-pneumoperitoneum tillsammans med den branta Trendelenburg-positionen som bibehålls under lång period i LSG, resulterar i cefalisk förskjutning av diafragman som leder till flera andningsförändringar som minskad FRC och vitalkapacitet (VC), minskar pulmonell följsamhet, vilket resulterar i atelektasbildning i de beroende lungregionerna. Dessutom är överviktiga patienter mer benägna att utveckla perioperativ atelektas och postoperativa lungkomplikationer som är nästan dubbelt så stor risk bland friska försökspersoner.

Denna förändring i FRC- och lungvolymer är mer kliniskt relevanta eftersom det kan resultera i liten luftvägsstängning och ytterligare ventilations-perfusionsfel som kan leda till postoperativ hypoxemi och respiratoriska komplikationer. Flera studier avslöjade att dessa lungvolymer minskar och att de efterföljande komplikationerna inte bara beror på cefalisk förskjutning av diafragman utan också på minskad diafragmatisk exkursion.

Flera strategier har föreslagits för att minska förekomsten av atelektaser och andra lungkomplikationer såsom induktion av anestesi i huvudläge med eller utan ett kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP), användning av intraoperativ PEEP och implementering av alveolär rekryteringsmanöver (RM) ) men det verkar som att den senare kan vara en effektiv metod enligt flera studier utförda på sjukligt feta patienter som genomgår laparoskopisk kirurgi och visat att intraoperativ rekrytering av lungvolym förbättrar andningsmekaniken och syresättningen. Medan andra studier visade att applicering av PEEP intraoperativt under laparoskopisk kolorektal kirurgi är till hjälp för att bevara diafragmatisk exkursion och följaktligen minska förekomsten av atelektas.

Det är värt att nämna att ultraljud (US) kan spela en viktig roll för att utvärdera diafragmastrukturen genom att mäta diafragmatjockleken samt diafragmafunktionen genom att mäta diafragmaexkursion/förskjutning (DD). Det är ett lovande sängkantstest för att utvärdera strukturen och den dynamiska funktionen hos diafragman perioperativt och hos kritiskt sjuka patienter för att förutsäga det förväntade resultatet.

Utredarna antar att utförande av RM utöver PEEP kan ha en inverkan på att förbättra diafragmafunktionen i termer av diafragmatisk exkursion utvärderad med ultraljud hos överviktiga patienter som genomgår LSG. Därför; det kan minska förekomsten av postoperativa lungkomplikationer.