Ultrasonografické hodnocení funkcí bránice u obézních pacientů podstupujících laparoskopickou gastrektomii rukávu

Bariatrická chirurgie je jednou z nejrychleji se rozvíjejících oblastí chirurgie. Jde o nejúčinnější léčbu morbidní obezity a jejích sekundárních komorbidit. Ačkoli neexistuje žádný zlatý standard chirurgického postupu pro léčbu obezity, laparoskopická sleeve gastrektomie (LSG) je považována za výkon první volby a v poslední době se stává celosvětově nejběžnějším bariatrickým chirurgickým výkonem. LSG je upřednostňováno před otevřenými technikami, protože je spojeno s menší bolestí při řezu, kratším operačním časem, menším počtem plicních komplikací a dřívějším propuštěním z nemocnice.

Laparoskopické výkony se však provádějí v celkové anestezii, která snižuje funkční reziduální kapacitu (FRC) a zvyšuje atelektázu. Provádí se také ve spojení s nitrobřišní insuflací CO2 a následným zvýšením nitrobřišního tlaku, toto CO2 pneumoperitoneum spolu se strmou Trendelenburgovou polohou, která je u LSG dlouhodobě udržována, vede k posunu bránice do hlavy. několik respiračních změn, jako je snížená FRC a vitální kapacita (VC), snižuje plicní poddajnost, což následně vede k tvorbě atelektázy v závislých oblastech plic. Navíc jsou obézní pacienti náchylnější k rozvoji perioperační atelektázy a pooperačních plicních komplikací, které jsou u zdravých jedinců téměř dvojnásobné riziko.

Tato změna FRC a plicních objemů je klinicky významnější, protože může vést k malému uzávěru dýchacích cest a dalšímu nesouladu mezi ventilací a perfuzí, což může vést k pooperační hypoxémii a respiračním komplikacím. Několik studií ukázalo, že tyto plicní objemy se snižují a jejich následné komplikace nejsou způsobeny pouze cefalickým posunem bránice, ale také sníženou exkurzí bránice.

Bylo navrženo několik strategií ke snížení výskytu atelektázy a dalších plicních komplikací, jako je navození anestezie v poloze hlavou nahoru s nebo bez kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP), použití peroperačního PEEP a provedení alveolárního náborového manévru (RM ), ale zdá se, že posledně jmenovaný může být účinnou metodou podle několika studií provedených na morbidně obézních pacientech podstupujících laparoskopickou operaci a ukázaly, že intraoperační zvýšení objemu plic zlepšuje mechaniku dýchání a okysličení. Zatímco jiné studie ukázaly, že peroperační aplikace PEEP během laparoskopické kolorektální chirurgie pomáhá zachovat brániční exkurzi a následně snížit výskyt atelektázy.

Za zmínku stojí, že ultrasonografie (US) může hrát důležitou roli při hodnocení struktury bránice měřením tloušťky bránice a také funkce bránice měřením vychýlení/posunu diafragmy (DD). Je to slibný noční test k hodnocení struktury a dynamické funkce bránice peroperačně au kriticky nemocných pacientů k predikci očekávaného výsledku.

Vyšetřovatelé předpokládají, že provedení RM vedle PEEP může mít dopad na zlepšení funkce bránice ve smyslu exkurze bránice hodnocené ultrasonografií u obézních pacientů podstupujících LSG. Proto; může snížit výskyt pooperačních plicních komplikací.