Ultrasonografisk evaluering av diafragmatiske funksjoner hos overvektige pasienter som gjennomgår laparoskopisk ermet gastrectomy

Fedmekirurgi er et av de raskest voksende områdene innen kirurgi. Det er den mest effektive behandlingen for sykelig fedme og dens sekundære komorbiditeter. Selv om det ikke er noen gullstandard kirurgisk prosedyre for fedmebehandling, anses laparoskopisk ermet gastrectomy (LSG) for å være førstevalgsprosedyren, og nylig har det blitt den vanligste fedmekirurgiske prosedyren som utføres over hele verden. LSG foretrekkes fremfor åpne teknikker fordi det er assosiert med mindre snittsmerter, kortere operasjonstid, færre lungekomplikasjoner og tidligere utskrivning fra sykehus.

Imidlertid opereres laparoskopiske prosedyrer under generell anestesi som reduserer funksjonell restkapasitet (FRC) og forbedrer atelektase. Det utføres også i forbindelse med intraabdominal CO2-innblåsning og påfølgende økning i det intraabdominale trykket, dette CO2-pneumoperitoneum sammen med den bratte Trendelenburg-posisjonen som opprettholdes i lang tid i LSG, resulterer i cefalisk forskyvning av diafragmaen som fører til flere respiratoriske endringer som redusert FRC og vitalkapasitet (VC), reduserer pulmonal compliance, som følgelig resulterer i atelektasedannelse i de avhengige lungeregionene. Dessuten er overvektige pasienter mer utsatt for å utvikle perioperative atelektase og postoperative lungekomplikasjoner som er nesten dobbelt så høy risiko blant friske personer.

Denne endringen i FRC- og lungevolumer er mer klinisk relevant siden den kan resultere i liten luftveislukking og ytterligere ventilasjons-perfusjonsmismatch som kan føre til postoperativ hypoksemi og respiratoriske komplikasjoner. Flere studier avslørte at disse lungevolumene reduseres, og de påfølgende komplikasjonene skyldes ikke bare cefalisk forskyvning av diafragma, men også på grunn av redusert diafragmatisk ekskursjon.

Det er foreslått flere strategier for å redusere forekomsten av atelektase og andre lungekomplikasjoner som induksjon av anestesi i head-up-posisjon med eller uten et kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP), bruk av intraoperativ PEEP og implementering av alveolær rekrutteringsmanøver (RM). ), men det ser ut til at sistnevnte kan være en effektiv metode i henhold til flere studier utført på sykelig overvektige pasienter som gjennomgår laparoskopisk kirurgi og demonstrerte at intraoperativ rekruttering av lungevolum forbedrer respirasjonsmekanikken og oksygeneringen. Mens andre studier viste at bruk av PEEP intraoperativt under laparoskopisk kolorektal kirurgi er nyttig for å bevare diafragmatisk ekskursjon og følgelig redusere forekomsten av atelektase.

Det er verdt å nevne at ultralyd (US) kan spille en viktig rolle i å evaluere diafragmastrukturen ved å måle diafragmatisk tykkelse samt diafragmatisk funksjon ved å måle diafragmatisk ekskursjon/forskyvning (DD). Det er en lovende test ved sengekanten for å evaluere strukturen og den dynamiske funksjonen til diafragma perioperativt og hos kritisk syke pasienter for å forutsi det forventede resultatet.

Etterforskerne antar at å utføre RM i tillegg til PEEP kan ha en innvirkning på å forbedre diafragmatisk funksjon når det gjelder diafragmatisk ekskursjon evaluert ved ultralyd hos overvektige pasienter som gjennomgår LSG. Derfor; det kan redusere forekomsten av postoperative lungekomplikasjoner.