Ultralydsundersøgelse af diafragmatiske funktioner hos overvægtige patienter, der gennemgår laparoskopisk ærmegatrektomi

Fedmekirurgi er et af de hurtigst voksende områder inden for kirurgi. Det er den mest effektive behandling for sygelig fedme og dens sekundære følgesygdomme. Selvom der ikke er nogen guldstandard kirurgisk procedure til fedmebehandling, anses laparoskopisk ærmegatrektomi (LSG) for at være førstevalgsproceduren, og for nylig er det blevet den mest almindelige bariatriske kirurgiske procedure, der udføres på verdensplan. LSG foretrækkes frem for åbne teknikker, fordi det er forbundet med mindre snitsmerter, kortere operationstid, færre lungekomplikationer og tidligere udskrivning fra hospitalet.

Imidlertid opereres laparoskopiske procedurer under generel anæstesi, der nedsætter funktionel residualkapacitet (FRC) og forbedrer atelektase. Det udføres også i forbindelse med intra-abdominal CO2-insufflation og efterfølgende stigning i det intra-abdominale tryk, dette CO2-pneumoperitoneum sammen med den stejle Trendelenburg-position, som opretholdes i lang tid i LSG, resulterer i cephalic forskydning af mellemgulvet, hvilket fører til adskillige respiratoriske ændringer som nedsat FRC og vital kapacitet (VC), mindsker pulmonal compliance, hvilket resulterer i atelektasedannelse i de afhængige lungeregioner. Desuden er overvægtige patienter mere tilbøjelige til at udvikle perioperative atelektase og postoperative lungekomplikationer, der er næsten dobbelt så høj som risikoen blandt raske forsøgspersoner.

Denne ændring i FRC- og lungevolumener er mere klinisk relevant, da den kan resultere i små luftvejslukninger og yderligere ventilations-perfusionsmismatch, der kan føre til postoperativ hypoxæmi og respiratoriske komplikationer. Adskillige undersøgelser afslørede, at disse lungevolumener falder, og de deraf følgende komplikationer skyldes ikke kun cephalisk forskydning af mellemgulvet, men også på grund af nedsat diafragmatisk ekskursion.

Adskillige strategier er blevet foreslået til at reducere forekomsten af ​​atelektase og andre lungekomplikationer, såsom induktion af anæstesi i head-up position med eller uden et kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP), brug af intraoperativ PEEP og implementering af alveolær rekrutteringsmanøvre (RM) ), men det ser ud til, at sidstnævnte kan være en effektiv metode ifølge adskillige undersøgelser udført på sygeligt overvægtige patienter, der gennemgår laparoskopisk kirurgi, og viste, at intraoperativ rekruttering af lungevolumen forbedrer respiratorisk mekanik og iltning. Mens andre undersøgelser viste, at anvendelsen af ​​PEEP intraoperativt under laparoskopisk kolorektal kirurgi er nyttig til at bevare diafragmatisk ekskursion og følgelig reducere forekomsten af ​​atelektase.

Det er værd at nævne, at ultralyd (US) kan spille en vigtig rolle i evalueringen af ​​den diaphragmatiske struktur ved at måle diaphragmatisk tykkelse samt diaphragmatisk funktion ved at måle diaphragmatic excursion/displacement (DD). Det er en lovende bedside-test til at evaluere strukturen og den dynamiske funktion af diafragma perioperativt og hos kritisk syge patienter for at forudsige det forventede resultat.

Efterforskerne antager, at udførelse af RM ud over PEEP kan have en indvirkning på at forbedre diaphragmatisk funktion i form af diaphragmatisk ekskursion evalueret ved ultralyd hos overvægtige patienter, der gennemgår LSG. Derfor; det kan mindske forekomsten af ​​postoperative lungekomplikationer.