持続性肺炎重症度スコアによる市中肺炎治療の有効性の評価

申請者は、CAP患者データベースを確立し、新しい有効な肺炎重症度スコアであるExpand-CURBを発見しました。 レトロスペクティブ研究の結果によると、申請者は、肺炎重症度スコアの変化が患者の状態を反映する可能性があり、30 日死亡率の独立した危険因子であることを発見しました。 より具体的には、患者のExpand-CURBスコアが初期治療の3～5日後に改善されなかった場合、30日死亡率のオッズ比は5.571と5.249でした(95%CI 1.831～15.051、 P=0.002) 単変量解析および多変量解析による (多変量は肺炎の初期重症度によって調整された)。

さらに、申請者は、初回治療前後の血清CRP（C反応性タンパク質）の変化も患者の転帰に関連していることを発見しました。 初回治療後に血清 CRP が 40% 未満または 20mg/dl 以上低下した場合、30 日死亡率のオッズ比は 3.692 および 3.806 (95%CI 1.867-7.756、 P <0.001) 単変量解析および多変量解析による。

結論として、申請者は CAP 治療の有効性を評価するための 3 つの基準を確立しました。

1. PSI による効果的な治療: PSI スコアは、最初の治療の 3-5 日後に減少しました。
2. Expand-CURBによる効果的な治療：Expand-CURBスコアは、最初の治療から3〜5日後に減少しました。
3. 血清CRPによる効果的な治療：最初の治療から3～5日後に、血清CRPが40%以上または20mg/dl以下に低下しました。

さらに、申請者は、肺炎重症度スコアと CRP を組み合わせることで、30 日死亡率をより効率的に予測できることを発見しました。 CRP と PSI の両方の治療失敗の OR は 2.377 (95%CI 1.100-5.136、 P=0.028)。 また、CRP と Expand-CURB の両方の治療失敗の OR は 7.332 (95%CI 1.563-34.385、 P=0.012)。 したがって、肺炎の重症度スコアと CRP の変化は、患者の状態と治療の有効性を反映していると考えるのが妥当です。

持続性肺炎の重症度スコアと CRP の変化を使用して CAP 治療の有効性を評価する可能性を検証するために、申請者は、患者を 3 つのアームに無作為に割り当てる予定です: 包括的評価グループ、PSI 評価グループ、および Expand-CURB 評価グループ。 無作為化対照研究への参加に同意しなかった患者は、前向き観察研究のために臨床データを提供することに同意するかどうか尋ねられます。

主な結果は、30 日以内の死亡率と ICU への入院です。 2 番目の結果は、入院期間です。