Valutazione dell'efficacia del trattamento della polmonite acquisita in comunità in base al punteggio di gravità della polmonite continua

Il richiedente ha istituito un database di pazienti affetti da CAP e ha individuato un nuovo punteggio effettivo di gravità della polmonite: Expand-CURB. In base ai risultati dello studio retrospettivo, il richiedente ha riscontrato che le variazioni del punteggio di gravità della polmonite potrebbero riflettere le condizioni dei pazienti ed erano il fattore di rischio indipendente per la mortalità a 30 giorni. Più specificamente, se il punteggio Expand-CURB dei pazienti non migliorava dopo 3-5 giorni di trattamento iniziale, l'odds ratio della mortalità a 30 giorni era 5,571 e 5,249 (IC 95% 1,831-15,051, P = 0,002) mediante analisi univariata e analisi multivariata (il multivariato è stato aggiustato in base alla gravità iniziale della polmonite).

Inoltre, il richiedente ha riscontrato che anche le variazioni della CRP sierica (proteina C reattiva) prima e dopo il trattamento iniziale erano associate agli esiti dei pazienti. Se la CRP sierica è diminuita di meno del 40% o non inferiore a 20 mg/dl dopo il trattamento iniziale, l'odds ratio della mortalità a 30 giorni sarà 3,692 e 3,806 (IC 95% 1,867-7,756, P<0.001) mediante analisi univariata e analisi multivariata.

In conclusione, il richiedente ha stabilito tre criteri per valutare l'efficacia del trattamento della PAC:

1. Trattamento efficace con PSI: il punteggio PSI è diminuito dopo 3-5 giorni dal trattamento iniziale.
2. Trattamento efficace con Expand-CURB: il punteggio Expand-CURB è diminuito dopo 3-5 giorni dal trattamento iniziale.
3. Trattamento efficace mediante CRP sierica: la CRP sierica è diminuita di oltre il 40% o inferiore a 20 mg/dl dopo 3-5 giorni dal trattamento iniziale.

Inoltre, il richiedente ha riscontrato che i punteggi di gravità della polmonite combinati con la PCR potevano prevedere la mortalità a 30 giorni in modo più efficiente. L'OR per entrambi i fallimenti terapeutici CRP e PSI è stato di 2,377 (IC 95% 1,100-5,136, P=0,028). E l'OR per entrambi i fallimenti del trattamento CRP e Expand-CURB era 7,332 (IC 95% 1,563-34,385, P=0,012). Pertanto, è ragionevole presumere che il cambiamento dei punteggi di gravità della polmonite e della PCR possa riflettere le condizioni dei pazienti e l'efficacia del trattamento.

Per convalidare la fattibilità della valutazione dell'efficacia del trattamento della CAP utilizzando il punteggio continuo di gravità della polmonite e le modifiche della PCR, il richiedente intende assegnare in modo casuale i pazienti in tre bracci: gruppo di valutazione completo, gruppo di valutazione PSI e gruppo di valutazione Expand-CURB. Ai pazienti che non hanno accettato di partecipare allo studio controllato randomizzato verrà chiesto se acconsentono a fornire i propri dati clinici per studi osservazionali prospettici.

Gli esiti primari saranno la mortalità a 30 giorni e il ricovero in terapia intensiva. Il secondo risultato è la durata della degenza ospedaliera.