AVF における VasQ および血行動態の状態 (RESHAPE)

末期腎疾患 (ESRD) は、増大する世界的な健康問題であり、進行性の高齢化人口と、腎代替療法を受けている患者の生存期間の延長に厳密に関連しています。 ESRD 患者の大部分は、血液透析 (HD) 治療を受けています。 HD 手術を成功させるには、患者の循環を人工腎臓に接続するための安全で長期的な方法を提供するために、機能的な血管アクセス (VA) が必要です。 今日まで、VA 機能障害は、HD 患者の罹患率と入院の主な原因であり、HD 治療の主な制限となっています。 VA の現在の推奨事項は、前腕に外科的に作成された生来の動静脈瘻 (AVF) ですが、依然として高い未成熟率と早期失敗率の影響を受けています。 AVF 早期不全の最も一般的な原因は、新生内膜過形成 (NH) による血管狭窄です。 狭窄の発生の根底にある正確なメカニズムは暫定的なままですが、血行動態の状態がNHの形成に重要な役割を果たすという一般的なコンセンサスがあります。 私たちのグループが実施した患者固有の AVF モデル内の以前の計算流体力学 (CFD) 調査では、傍吻合静脈における層流から乱流への移行の流れが明らかになりました。

さまざまなバスキュラー アクセス デバイスは、血行動態を規則化し、AVF の静脈セグメントでスパイラル フローの開発を促進する機能を組み込むように設計されています。 VasQ 外部支持装置 (Laminate Medical Technologies、Israel) は、血流と接触することなく、静脈を外部から取り囲んで支持し、接合部位近くの動脈を「抱きしめる」新しいニチノール インプラントです。

VasQ は、AVF の幾何学的パラメータの制約と成形を試み、高圧、壁の張力、および流量レベルに対して脆弱な吻合部周囲静脈を強化します。 単一施設の前向き研究では、VasQ 外部補助装置の安全性が実証されましたが、血行動態に対するその使用の影響と、患者固有の AVF における流れの規則化に関する利点は、まだ調査する必要があります。

私たちのグループによって最近最適化された NCE-MRI プロトコルを使用して、非造影 MRI (NCE-MRI) と高解像度 CFD シミュレーションを組み合わせて、患者固有の AVF における局所血流場の詳細な分析を得ることができます。 当社の MRI シーケンスには、1 回の取得に 45 分以上かかる他の MRI プロトコルと比較して、5 ～ 10 分の短い取得時間で高品質の画像を提供できるという利点があります。 高解像度CFDと組み合わせると、MRIからCFDへのパイプラインにより、AVF手術直後とAVF成熟時の2つの時点で、1人の患者のAVFの形態学的および血行力学的変化を特徴付けることができました。 したがって、VasQ デバイスを使用して作成された AVF でも形態学的および血行動態分析を実行する有望なアプローチのようであり、従来の手術を使用して作成された AVF に存在する血行動態条件と比較して、VasQ デバイスが血行動態条件に及ぼす影響を解明するために使用できます。デバイスを使用せずに。