VasQ y condiciones hemodinámicas en FAV (RESHAPE)

La enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) es un problema de salud global creciente, estrictamente relacionado con el envejecimiento progresivo de la población y una mayor supervivencia de los pacientes que viven con terapia de reemplazo renal. La mayoría de los pacientes con ESRD están en tratamiento de hemodiálisis (HD). Un procedimiento de HD exitoso requiere un acceso vascular funcional (VA) para proporcionar una forma segura y duradera de conectar la circulación del paciente al riñón artificial. Hasta la fecha, la disfunción del AV es la principal causa de morbilidad y hospitalización en pacientes en HD, y la principal limitación del tratamiento en HD. La recomendación actual para AV es la fístula arteriovenosa (FAV) nativa, creada quirúrgicamente en el antebrazo, pero aún se ve afectada por altas tasas de fracaso temprano y falta de maduración. La causa más frecuente de fracaso precoz de la FAV es la estenosis vascular por hiperplasia neointimal (NH). A pesar de que los mecanismos exactos que subyacen al desarrollo de la estenosis siguen siendo tentativos, existe un consenso general de que las condiciones hemodinámicas juegan un papel clave en la formación de NH. Investigaciones previas de dinámica de fluidos computacional (CFD) dentro de modelos AVF específicos de pacientes realizados por nuestro grupo revelaron un flujo de transición laminar a turbulento en la vena yuxtaanastomótica.

Se han diseñado varios dispositivos de acceso vascular que incorporan características para regularizar la hemodinámica y favorecer el desarrollo de flujo espiral en el segmento venoso de la FAV. El dispositivo de soporte externo VasQ (Laminate Medical Technologies, Israel) es un novedoso implante de Nitinol, que rodea y sostiene externamente la vena y "abraza" la arteria cerca del sitio de unión, sin estar en contacto con el flujo sanguíneo.

VasQ intenta restringir y dar forma a los parámetros geométricos de la FAV, así como reforzar la vena perianastomótica vulnerable contra la alta presión, la tensión de la pared y los niveles de flujo. Un estudio prospectivo de un solo centro demostró la seguridad del dispositivo de soporte externo VasQ, pero aún debe investigarse el efecto de su uso en las condiciones hemodinámicas y las ventajas en términos de regularización del flujo en las FAV específicas del paciente.

Se puede obtener un análisis detallado del campo de flujo sanguíneo local en FAV específicas del paciente acoplando RM sin contraste (NCE-MRI) y simulaciones de CFD de alta resolución, utilizando un protocolo NCE-MRI recientemente optimizado por nuestro grupo. Nuestra secuencia de resonancia magnética tiene la ventaja de proporcionar imágenes de alta calidad en un tiempo de adquisición corto de 5 a 10 minutos en comparación con otros protocolos de resonancia magnética que requieren más de 45 minutos para una sola adquisición. Combinado con CFD de alta resolución, nuestra tubería de IRM a CFD nos permitió caracterizar los cambios morfológicos y hemodinámicos en la FAV de un paciente en dos momentos, inmediatamente después de la cirugía de FAV y en la maduración de la FAV. Por lo tanto, parece ser un enfoque prometedor para realizar análisis morfológicos y hemodinámicos también en las FAV creadas con el dispositivo VasQ y puede utilizarse para dilucidar los efectos del dispositivo VasQ en las condiciones hemodinámicas, en comparación con las condiciones hemodinámicas presentes en las FAV creadas con cirugía convencional. sin el uso de ningún dispositivo.