VasQ en hemodynamische aandoeningen bij AVF's (RESHAPE)

Eindstadium nierziekte (ESRD) is een groeiend wereldwijd gezondheidsprobleem, strikt verbonden met de voortschrijdende vergrijzing van de bevolking en de langere overleving van patiënten die nierfunctievervangende therapie ondergaan. De meerderheid van de ESRD-patiënten wordt behandeld met hemodialyse (HD). Een succesvolle ZvH-procedure vereist een functionele vasculaire toegang (VA) om een ​​veilige en langdurige manier te bieden om de bloedsomloop van de patiënt te verbinden met de kunstnier. Tot op heden is VA-disfunctie de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en ziekenhuisopname bij ZvH-patiënten, en de grootste beperking van de ZvH-behandeling. De huidige aanbeveling voor VA is de inheemse arteroveneuze fistel (AVF), chirurgisch gecreëerd in de onderarm, maar wordt nog steeds beïnvloed door hoge niet-rijpende en vroege faalpercentages. De meest voorkomende oorzaak van vroegtijdig falen van AVF is vasculaire stenose als gevolg van neointimale hyperplasie (NH). Ondanks dat de exacte mechanismen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van stenose voorlopig blijven, bestaat er algemene consensus dat hemodynamische aandoeningen een sleutelrol spelen bij de vorming van NH. Eerdere computational fluid dynamics (CFD) onderzoeken binnen patiëntspecifieke AVF-modellen, uitgevoerd door onze groep, onthulden overgangs laminaire naar turbulente stroming in de juxta-anastomose ader.

Er zijn verschillende apparaten voor vasculaire toegang ontworpen om functies op te nemen om de hemodynamica te regulariseren en de spiraalvormige stroomontwikkeling in het veneuze segment van de AVF te bevorderen. Het externe ondersteuningsapparaat van VasQ (Laminate Medical Technologies, Israël) is een nieuw Nitinol-implantaat dat de ader extern omringt en ondersteunt en de slagader "omhelst" nabij de verbindingsplaats, zonder in contact te komen met de bloedstroom.

VasQ probeert geometrische parameters van de AVF in te perken en vorm te geven, en de kwetsbare perianastomotische ader te versterken tegen hoge druk, wandspanning en stroomniveaus. Een prospectieve single-center studie toonde de veiligheid van het externe VasQ-ondersteuningsapparaat aan, maar het effect van het gebruik ervan op hemodynamische aandoeningen en de voordelen in termen van flowregulatie in patiëntspecifieke AVF's moeten nog worden onderzocht.

Een gedetailleerde analyse van het lokale bloedstroomveld in patiëntspecifieke AVF's kan worden verkregen door combinatie van niet-contrastversterkte MRI (NCE-MRI) en CFD-simulaties met hoge resolutie, met behulp van een NCE-MRI-protocol dat onlangs door onze groep is geoptimaliseerd. Onze MRI-sequentie heeft het voordeel dat ze beelden van hoge kwaliteit levert in een korte opnametijd van 5-10 minuten in vergelijking met andere MRI-protocollen die meer dan 45 minuten nodig hebben voor een enkele opname. Gecombineerd met CFD met hoge resolutie stelde onze MRI-naar-CFD-pijplijn ons in staat om morfologische en hemodynamische veranderingen in de AVF van één patiënt op twee tijdstippen te karakteriseren, onmiddellijk na AVF-chirurgie en bij AVF-rijping. Daarom lijkt het een veelbelovende benadering om morfologische en hemodynamische analyses uit te voeren, ook in AVF gemaakt met behulp van het VasQ-apparaat en kan het worden gebruikt om de effecten van het VasQ-apparaat op hemodynamische aandoeningen op te helderen, in vergelijking met hemodynamische aandoeningen die aanwezig zijn in AVF's die zijn gemaakt met conventionele chirurgie. zonder het gebruik van een apparaat.