VasQ e Condições Hemodinâmicas em FAVs (RESHAPE)

A doença renal em estágio terminal (DRCT) é um problema de saúde global crescente, estritamente relacionado ao envelhecimento progressivo da população e maior sobrevida dos pacientes que vivem em terapia renal substitutiva. A maioria dos pacientes com insuficiência renal terminal está em tratamento de hemodiálise (HD). Um procedimento de HD bem-sucedido requer um acesso vascular funcional (VA) para fornecer uma maneira segura e duradoura de conectar a circulação do paciente ao rim artificial. Até o momento, a disfunção AV é a principal causa de morbidade e hospitalização em pacientes em HD e a principal limitação do tratamento em HD. A recomendação atual para AV é a fístula arterovenosa (FAV) nativa, criada cirurgicamente no antebraço, mas ainda é afetada por altas taxas de não maturação e falha precoce. A causa mais comum de falência precoce da FAV é a estenose vascular por hiperplasia neointimal (NH). Apesar dos mecanismos exatos subjacentes ao desenvolvimento da estenose permanecerem incertos, há um consenso geral de que as condições hemodinâmicas desempenham um papel fundamental na formação de NH. Investigações anteriores de dinâmica de fluidos computacional (CFD) dentro de modelos de FAV específicos de pacientes conduzidos por nosso grupo revelaram fluxo laminar para turbulento de transição na veia justa-anastomótica.

Vários dispositivos de acesso vascular foram projetados para incorporar recursos para regularizar a hemodinâmica e favorecer o desenvolvimento de fluxo espiral no segmento venoso da FAV. O dispositivo de suporte externo VasQ (Laminate Medical Technologies, Israel) é um novo implante de nitinol, envolvendo e apoiando externamente a veia e "abraçando" a artéria próximo ao local de junção, sem estar em contato com o fluxo sanguíneo.

O VasQ tenta restringir e moldar os parâmetros geométricos da FAV, bem como reforçar a vulnerável veia perianastomótica contra alta pressão, tensão da parede e níveis de fluxo. Um estudo prospectivo de um único centro demonstrou a segurança do dispositivo de suporte externo VasQ, mas o efeito de seu uso nas condições hemodinâmicas e as vantagens em termos de regularização do fluxo em FAVs de pacientes específicos ainda precisam ser investigados.

Uma análise detalhada do campo de fluxo sanguíneo local em FAVs específicas do paciente pode ser obtida combinando ressonância magnética sem contraste (NCE-MRI) e simulações CFD de alta resolução, usando um protocolo NCE-MRI recentemente otimizado por nosso grupo. Nossa sequência de ressonância magnética tem a vantagem de fornecer imagens de alta qualidade em um curto tempo de aquisição de 5 a 10 minutos em comparação com outros protocolos de ressonância magnética que requerem mais de 45 minutos para uma única aquisição. Combinado com CFD de alta resolução, nosso pipeline MRI-to-CFD nos permitiu caracterizar alterações morfológicas e hemodinâmicas na FAV de um paciente em dois momentos, imediatamente após a cirurgia de FAV e na maturação da FAV. Portanto, parece ser uma abordagem promissora para realizar análises morfológicas e hemodinâmicas também em FAVs criadas com o dispositivo VasQ e pode ser usada para elucidar os efeitos do dispositivo VasQ nas condições hemodinâmicas, em comparação com as condições hemodinâmicas presentes nas FAVs criadas com cirurgia convencional sem o uso de qualquer dispositivo.