VasQ и гемодинамические нарушения в АВФ (RESHAPE)

Терминальная стадия почечной недостаточности (ТХПН) представляет собой растущую глобальную проблему здравоохранения, тесно связанную с прогрессирующим старением населения и более длительной выживаемостью пациентов, получающих заместительную почечную терапию. Большинство пациентов с ТПН находятся на лечении гемодиализом (ГД). Для успешной процедуры ГД требуется функциональный сосудистый доступ (ВА), чтобы обеспечить безопасный и долговременный способ подключения кровообращения пациента к искусственной почке. На сегодняшний день дисфункция ПА является основной причиной заболеваемости и госпитализации у пациентов с БГ, а также основным ограничением лечения БГ. Текущей рекомендацией для ВА является нативная артериовенозная фистула (АВФ), созданная хирургическим путем на предплечье, но по-прежнему подвержена высоким показателям несостоятельности и ранней неудачи. Наиболее частой причиной ранней недостаточности АВФ является стеноз сосудов вследствие гиперплазии неоинтимы (NH). Несмотря на то, что точные механизмы, лежащие в основе развития стеноза, остаются предварительными, существует общее мнение, что гемодинамические условия играют ключевую роль в формировании НГ. Предыдущие исследования вычислительной гидродинамики (CFD) в моделях АВФ для конкретных пациентов, проведенные нашей группой, выявили переходный поток от ламинарного к турбулентному в околоанастомотической вене.

Разработаны различные устройства для сосудистого доступа, которые включают в себя функции, регулирующие гемодинамику и способствующие развитию спирального кровотока в венозном сегменте АВФ. Устройство внешней поддержки VasQ (Laminate Medical Technologies, Израиль) представляет собой новый имплантат из нитинола, который снаружи окружает и поддерживает вену и «обнимает» артерию вблизи места соединения, не контактируя с током крови.

VasQ пытается ограничить и сформировать геометрические параметры АВФ, а также укрепить уязвимую перианастомотическую вену против высокого давления, напряжения стенки и уровней потока. Проспективное одноцентровое исследование продемонстрировало безопасность устройства внешней поддержки VasQ, но влияние его использования на гемодинамические условия и преимущества с точки зрения регуляции потока в специфических для пациента АВФ еще предстоит изучить.

Детальный анализ поля локального кровотока в АВФ у конкретного пациента может быть получен при сочетании МРТ без контрастного усиления (NCE-MRI) и моделирования CFD с высоким разрешением с использованием протокола NCE-MRI, недавно оптимизированного нашей группой. Преимущество нашей последовательности МРТ заключается в предоставлении высококачественных изображений за короткое время сбора данных (5-10 минут) по сравнению с другими протоколами МРТ, которые требуют более 45 минут для одного получения изображений. В сочетании с CFD высокого разрешения наш конвейер МРТ-в-CFD позволил нам охарактеризовать морфологические и гемодинамические изменения в АВФ одного пациента в двух временных точках: сразу после операции на АВФ и при созревании АВФ. Таким образом, представляется многообещающим подход к проведению морфологического и гемодинамического анализа также в АВФ, созданных с помощью устройства VasQ, и его можно использовать для выяснения влияния устройства VasQ на гемодинамические условия по сравнению с гемодинамическими условиями, присутствующими в АВФ, созданных с помощью традиционной хирургии. без использования какого-либо устройства.