VasQ e condizioni emodinamiche negli AVF (RESHAPE)

La malattia renale allo stadio terminale (ESRD) è un problema di salute globale in crescita, strettamente connesso al progressivo invecchiamento della popolazione e alla sopravvivenza più lunga dei pazienti sottoposti a terapia renale sostitutiva. La maggior parte dei pazienti con ESRD è in trattamento di emodialisi (HD). Una procedura HD di successo richiede un accesso vascolare funzionale (VA) per fornire un modo sicuro e duraturo per collegare la circolazione del paziente al rene artificiale. Ad oggi, la disfunzione VA è la principale causa di morbilità e ospedalizzazione nei pazienti HD e la principale limitazione del trattamento HD. L'attuale raccomandazione per la VA è la fistola artero-venosa nativa (AVF), creata chirurgicamente nell'avambraccio, ma è ancora influenzata da alti tassi di non maturazione e fallimento precoce. La causa più comune di fallimento precoce della FAV è la stenosi vascolare dovuta all'iperplasia neointimale (NH). Nonostante gli esatti meccanismi alla base dello sviluppo della stenosi rimangano incerti, vi è un consenso generale sul fatto che le condizioni emodinamiche svolgano un ruolo chiave nella formazione di NH. Precedenti indagini di fluidodinamica computazionale (CFD) all'interno di modelli AVF specifici del paziente condotte dal nostro gruppo hanno rivelato un flusso di transizione da laminare a turbolento nella vena iuxta-anastomotica.

Vari dispositivi di accesso vascolare sono stati progettati per incorporare caratteristiche per regolarizzare l'emodinamica e favorire lo sviluppo del flusso a spirale nel segmento venoso della FAV. Il dispositivo di supporto esterno VasQ (Laminate Medical Technologies, Israele) è un nuovo impianto di Nitinol, che circonda e sostiene esternamente la vena e "abbraccia" l'arteria vicino al sito di giunzione, senza essere in contatto con il flusso sanguigno.

VasQ tenta di limitare e modellare i parametri geometrici dell'AVF, oltre a rafforzare la vena perianastomotica vulnerabile contro l'alta pressione, la tensione della parete e i livelli di flusso. Uno studio prospettico monocentrico ha dimostrato la sicurezza del dispositivo di supporto esterno VasQ, ma l'effetto del suo utilizzo sulle condizioni emodinamiche ei vantaggi in termini di regolarizzazione del flusso nelle FAV paziente-specifiche devono ancora essere studiati.

Un'analisi dettagliata del campo del flusso sanguigno locale in AVF paziente-specifici può essere ottenuta accoppiando MRI senza mezzo di contrasto (NCE-MRI) e simulazioni CFD ad alta risoluzione, utilizzando un protocollo NCE-MRI recentemente ottimizzato dal nostro gruppo. La nostra sequenza MRI ha il vantaggio di fornire immagini di alta qualità in un breve tempo di acquisizione di 5-10 minuti rispetto ad altri protocolli MRI che richiedono più di 45 minuti per una singola acquisizione. In combinazione con la CFD ad alta risoluzione, la nostra pipeline MRI-to-CFD ci ha permesso di caratterizzare i cambiamenti morfologici ed emodinamici nella FAV di un paziente in due punti temporali, immediatamente dopo l'intervento di FAV e alla maturazione della FAV. Pertanto, sembra essere un approccio promettente per eseguire analisi morfologiche ed emodinamiche anche in AVF creato utilizzando il dispositivo VasQ e può essere utilizzato per chiarire gli effetti del dispositivo VasQ sulle condizioni emodinamiche, rispetto alle condizioni emodinamiche presenti negli AVF creati utilizzando la chirurgia convenzionale senza l'utilizzo di alcun dispositivo.