VasQ ja hemodynaamiset olosuhteet AVF:issä (RESHAPE)

Loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) on kasvava maailmanlaajuinen terveysongelma, joka liittyy kiinteästi progressiiviseen ikääntymiseen ja munuaiskorvaushoitoa saavien potilaiden eloonjäämiseen. Suurin osa ESRD-potilaista on hemodialyysihoidossa (HD). Onnistunut HD-toimenpide vaatii toimivan verisuonipääsyn (VA), joka tarjoaa turvallisen ja pitkäkestoisen tavan yhdistää potilaan verenkierto tekomunuaiseen. Tähän mennessä VA-toimintahäiriö on HD-potilaiden sairastuvuuden ja sairaalahoidon pääasiallinen syy ja HD-hoidon suurin rajoitus. Nykyinen VA:n suositus on natiivi valtimo-laskimofisteli (AVF), joka luodaan kirurgisesti kyynärvarteen, mutta siihen vaikuttavat edelleen korkea kypsymättömyyden ja varhaisen epäonnistumisen määrä. Yleisin syy AVF:n varhaiseen epäonnistumiseen on neointimaalisen hyperplasiasta (NH) johtuva verisuonten ahtauma. Huolimatta stenoosin kehittymisen taustalla olevat tarkat mekanismit ovat edelleen alustavia, yleinen yksimielisyys vallitsee siitä, että hemodynaamiset olosuhteet ovat avainasemassa NH:n muodostumisessa. Aiemmat ryhmämme suorittamat laskennalliset nestedynamiikan (CFD) tutkimukset potilaskohtaisissa AVF-malleissa paljastivat siirtymävaiheen laminaarisesta turbulenttiin virtauksen juxta-anastomoottisessa laskimossa.

Useat verisuonipääsylaitteet on suunniteltu sisältämään ominaisuuksia, jotka säätelevät hemodynamiikkaa ja edistävät spiraalivirtauksen kehittymistä AVF:n laskimosegmentissä. VasQ ulkoinen tukilaite (Laminate Medical Technologies, Israel) on uusi Nitinol-implantti, joka ulkoisesti ympäröi ja tukee laskimoa ja "halaa" valtimoa lähellä liitoskohtaa olematta kosketuksissa verenkiertoon.

VasQ yrittää rajoittaa ja muokata AVF:n geometrisia parametreja sekä vahvistaa haavoittuvaa perianastomoottista laskimoa korkeaa painetta, seinäjännitystä ja virtaustasoja vastaan. Prospektiivinen yksikeskustutkimus osoitti ulkoisen VasQ-tukilaitteen turvallisuuden, mutta sen käytön vaikutusta hemodynaamisiin olosuhteisiin ja potilaskohtaisten AVF:iden virtauksen säätelyyn liittyviä etuja on vielä selvitettävä.

Yksityiskohtainen analyysi paikallisesta verenvirtauskentästä potilaskohtaisissa AVF:issä voidaan saada yhdistämällä ei-kontrastitehoste MRI (NCE-MRI) ja korkearesoluutioiset CFD-simulaatiot käyttämällä ryhmämme äskettäin optimoimaa NCE-MRI-protokollaa. MRI-sekvenssimme etuna on korkealaatuisten kuvien tarjoaminen lyhyessä 5–10 minuutin kuvausajassa verrattuna muihin MRI-protokolliin, jotka vaativat yli 45 minuuttia yhteen ottoon. Yhdessä korkearesoluutioisen CFD:n kanssa MRI-CFD-putkilinjamme antoi meille mahdollisuuden karakterisoida morfologisia ja hemodynaamisia muutoksia yhden potilaan AVF:ssä kahdessa aikapisteessä, välittömästi AVF-leikkauksen jälkeen ja AVF:n kypsyessä. Siksi vaikuttaa lupaavalta lähestymistavalta suorittaa morfologinen ja hemodynaaminen analyysi myös VasQ-laitteella luodussa AVF:ssä ja sitä voidaan käyttää selvittämään VasQ-laitteen vaikutuksia hemodynaamisiin olosuhteisiin verrattuna hemodynaamisiin olosuhteisiin, joita esiintyy tavanomaisella kirurgialla luoduissa AVF:issä. ilman minkään laitteen käyttöä.