VasQ a hemodynamické stavy u AVF (RESHAPE)

Onemocnění ledvin v konečném stadiu (ESRD) je rostoucí globální zdravotní problém, úzce spojený s progresivním stárnutím populace a delším přežíváním pacientů žijících na renální substituční terapii. Většina pacientů s ESRD je na hemodialýze (HD). Úspěšný postup HD vyžaduje funkční cévní přístup (VA), který poskytuje bezpečný a dlouhodobý způsob připojení oběhu pacienta k umělé ledvině. K dnešnímu dni je dysfunkce VA hlavní příčinou morbidity a hospitalizace u HD pacientů a hlavním omezením léčby HD. Současným doporučením pro ZO je nativní artero-venózní píštěl (AVF), chirurgicky vytvořená na předloktí, ale stále je ovlivněna vysokou mírou nezralosti a časným selháním. Nejčastější příčinou časného selhání AVF je vaskulární stenóza v důsledku neointimální hyperplazie (NH). Navzdory přesným mechanismům, které jsou základem vývoje stenózy, zůstávají prozatímní, existuje všeobecná shoda, že hemodynamické podmínky hrají klíčovou roli při tvorbě NH. Předchozí výzkumy výpočetní dynamiky tekutin (CFD) uvnitř modelů AVF specifických pro pacienta provedené naší skupinou odhalily přechodný laminární tok turbulentní v juxta-anastomotické žíle.

Různá zařízení pro cévní přístup byla navržena tak, aby zahrnovala funkce pro regularizaci hemodynamiky a podporující vývoj spirálního toku v žilním segmentu AVF. Externí podpůrné zařízení VasQ (Laminate Medical Technologies, Izrael) je nový implantát Nitinol, který externě obklopuje a podporuje žílu a „objímá“ tepnu v blízkosti místa spojení, aniž by byl v kontaktu s krevním tokem.

VasQ se pokouší omezit a utvářet geometrické parametry AVF a také posílit zranitelnou perianastomotickou žílu proti vysokému tlaku, napětí stěny a hladinám průtoku. Prospektivní jednocentrická studie prokázala bezpečnost externího podpůrného zařízení VasQ, ale stále je třeba prozkoumat vliv jeho použití na hemodynamické podmínky a výhody z hlediska regularizace průtoku u pacientů specifických AVF.

Podrobnou analýzu pole lokálního průtoku krve u AVF specifických pro pacienta lze získat spojením nekontrastní MRI (NCE-MRI) a simulací CFD s vysokým rozlišením pomocí protokolu NCE-MRI nedávno optimalizovaného naší skupinou. Naše sekvence MRI má tu výhodu, že poskytuje vysoce kvalitní snímky v krátké době akvizice 5-10 minut ve srovnání s jinými protokoly MRI, které vyžadují více než 45 minut na jednu akvizici. V kombinaci s CFD s vysokým rozlišením nám naše potrubí z MRI na CFD umožnilo charakterizovat morfologické a hemodynamické změny v AVF u jednoho pacienta ve dvou časových bodech, bezprostředně po operaci AVF a při maturaci AVF. Proto se zdá být slibným přístupem provádět morfologickou a hemodynamickou analýzu také v AVF vytvořeném pomocí zařízení VasQ a lze jej použít k objasnění účinků zařízení VasQ na hemodynamické podmínky ve srovnání s hemodynamickými podmínkami přítomnými v AVF vytvořených pomocí konvenční chirurgie bez použití jakéhokoli zařízení.