AVF 中的 VasQ 和血液动力学条件 (RESHAPE)

终末期肾病 (ESRD) 是一个日益严重的全球健康问题，与人口老龄化和接受肾脏替代治疗的患者存活时间更长密切相关。 大多数 ESRD 患者正在接受血液透析 (HD) 治疗。 成功的 HD 手术需要功能性血管通路 (VA)，以提供安全和持久的方式将患者循环连接到人工肾脏。 迄今为止，VA 功能障碍是 HD 患者发病和住院的主要原因，也是 HD 治疗的主要限制。 目前对 VA 的建议是天然动静脉瘘 (AVF)，通过手术在前臂形成，但仍受到高未成熟率和早期失败率的影响。 AVF 早期失败的最常见原因是新内膜增生 (NH) 引起的血管狭窄。 尽管狭窄发展的确切机制仍处于试验阶段，但普遍认为血液动力学条件在 NH 的形成中起着关键作用。 之前我们小组对患者特定 AVF 模型进行的计算流体动力学 (CFD) 调查揭示了近端吻合静脉中过渡性层流到湍流的流动。

已经设计了各种血管通路装置以结合功能以调节血液动力学并有利于 AVF 静脉段中的螺旋流发展。 VasQ 外部支撑装置（Laminate Medical Technologies，以色列）是一种新型镍钛合金植入物，在外部围绕和支撑静脉，并在交界处“拥抱”动脉，而不与血流接触。

VasQ 试图限制和塑造 AVF 的几何参数，并加强脆弱的吻合口周围静脉以抵抗高压、壁张力和流量水平。 一项前瞻性单中心研究证明了 VasQ 外部支持装置的安全性，但其使用对血液动力学状况的影响以及在患者特异性 AVF 中流量调节方面的优势仍需要研究。

使用我们小组最近优化的 NCE-MRI 协议，可以结合非对比增强 MRI (NCE-MRI) 和高分辨率 CFD 模拟，对患者特定 AVF 中的局部血流场进行详细分析。 与单次采集需要超过 45 分钟的其他 MRI 协议相比，我们的 MRI 序列具有在 5-10 分钟的短采集时间内提供高质量图像的优势。 结合高分辨率 CFD，我们的 MRI-to-CFD 管道使我们能够在 AVF 手术后和 AVF 成熟时的两个时间点表征一名患者 AVF 的形态学和血液动力学变化。 因此，与使用传统手术创建的 AVF 中存在的血液动力学条件相比，在使用 VasQ 设备创建的 AVF 中进行形态学和血液动力学分析似乎是一种很有前途的方法，并且可用于阐明 VasQ 设备对血液动力学条件的影响无需使用任何设备。