VasQ og hæmodynamiske tilstande i AVF'er (RESHAPE)

End-stage renal disease (ESRD) er et voksende globalt sundhedsproblem, strengt forbundet med progressiv aldrende befolkning og længere overlevelse af patienter, der lever på nyreerstatningsterapi. Størstedelen af ​​ESRD-patienter er i hæmodialysebehandling (HD). En vellykket HD-procedure kræver en funktionel vaskulær adgang (VA) for at give en sikker og langvarig måde at forbinde patientkredsløbet med den kunstige nyre. Til dato er VA-dysfunktion den væsentligste årsag til sygelighed og hospitalsindlæggelse hos HS-patienter og den største begrænsning af HS-behandling. Den nuværende anbefaling for VA er den native artero-venøse fistel (AVF), kirurgisk skabt i underarmen, men er stadig påvirket af høj ikke-modning og tidlige fejlfrekvenser. Den mest almindelige årsag til tidlig AVF-svigt er vaskulær stenose på grund af neointimal hyperplasi (NH). På trods af de nøjagtige mekanismer, der ligger til grund for stenoseudvikling, forbliver tentative, er der generel konsensus om, at hæmodynamiske forhold spiller en nøglerolle i dannelsen af ​​NH. Tidligere computational fluid dynamics (CFD) undersøgelser inde i patientspecifikke AVF-modeller udført af vores gruppe afslørede overgangsbestemt laminær-til-turbulent flow i den juxta-anastomotiske vene.

Forskellige vaskulære adgangsanordninger er blevet designet til at inkorporere funktioner til at regulere hæmodynamikken og fremme spiralflowudvikling i det venøse segment af AVF. VasQ ekstern støtteanordning (Laminate Medical Technologies, Israel) er et nyt Nitinol-implantat, der eksternt omgiver og understøtter venen og "krammer" arterien nær forbindelsesstedet uden at være i kontakt med blodstrømmen.

VasQ forsøger at begrænse og forme geometriske parametre for AVF, samt at forstærke den sårbare perianastomotiske vene mod højt tryk, vægspænding og flowniveauer. Et prospektivt enkeltcenterstudie påviste sikkerheden af ​​den eksterne VasQ-støtteanordning, men virkningen af ​​dens brug på hæmodynamiske tilstande og fordelene med hensyn til flowregularisering i patientspecifikke AVF'er mangler stadig at blive undersøgt.

En detaljeret analyse af det lokale blodstrømsfelt i patientspecifikke AVF'er kan opnås ved at koble ikke-kontrastforstærket MRI (NCE-MRI) og højopløselige CFD-simuleringer ved hjælp af en NCE-MRI-protokol, der for nylig er optimeret af vores gruppe. Vores MR-sekvens har den fordel at give billeder i høj kvalitet på en kort optagelsestid på 5-10 minutter sammenlignet med andre MR-protokoller, der kræver mere end 45 minutter for en enkelt optagelse. Kombineret med højopløsnings-CFD gav vores MRI-til-CFD-pipeline os mulighed for at karakterisere morfologiske og hæmodynamiske ændringer i AVF hos én patient på to tidspunkter, umiddelbart efter AVF-kirurgi og ved AVF-modning. Derfor ser det ud til at være en lovende tilgang at udføre morfologisk og hæmodynamisk analyse også i AVF oprettet ved hjælp af VasQ-enheden og kan bruges til at belyse virkningerne af VasQ-enheden på hæmodynamiske forhold sammenlignet med hæmodynamiske tilstande, der er til stede i AVF'er oprettet ved hjælp af konventionel kirurgi uden brug af nogen enhed.