VasQ et conditions hémodynamiques dans les FAV (RESHAPE)

L'insuffisance rénale terminale (IRT) est un problème de santé mondial croissant, strictement lié au vieillissement progressif de la population et à la survie plus longue des patients vivant sous thérapie de remplacement rénal. La majorité des patients atteints d'IRT sont sous hémodialyse (HD). Une procédure HD réussie nécessite un accès vasculaire fonctionnel (AV) pour fournir un moyen sûr et durable de connecter la circulation du patient au rein artificiel. À ce jour, le dysfonctionnement VA est la principale cause de morbidité et d'hospitalisation chez les patients HD, et la principale limitation du traitement HD. La recommandation actuelle pour l'AV est la fistule artéro-veineuse native (FAV), créée chirurgicalement dans l'avant-bras, mais qui est toujours affectée par des taux élevés de non-maturation et d'échec précoce. La cause la plus fréquente d'échec précoce de la FAV est la sténose vasculaire due à l'hyperplasie néointimale (NH). Bien que les mécanismes exacts sous-jacents au développement de la sténose restent provisoires, il existe un consensus général sur le fait que les conditions hémodynamiques jouent un rôle clé dans la formation de NH. Des enquêtes antérieures sur la dynamique des fluides computationnelle (CFD) dans des modèles AVF spécifiques au patient menées par notre groupe ont révélé un écoulement laminaire transitionnel à turbulent dans la veine juxta-anastomotique.

Divers dispositifs d'accès vasculaire ont été conçus pour incorporer des fonctionnalités permettant de régulariser l'hémodynamique et de favoriser le développement d'un flux en spirale dans le segment veineux de la FAV. Le dispositif de support externe VasQ (Laminate Medical Technologies, Israël) est un nouvel implant en Nitinol, entourant et soutenant extérieurement la veine et "étreignant" l'artère près du site de jonction, sans être en contact avec le flux sanguin.

VasQ tente de contraindre et de façonner les paramètres géométriques de la FAV, ainsi que de renforcer la veine périanastomotique vulnérable contre la haute pression, la tension de la paroi et les niveaux de débit. Une étude prospective monocentrique a démontré la sécurité du dispositif d'assistance externe VasQ, mais l'effet de son utilisation sur les conditions hémodynamiques et les avantages en termes de régularisation des flux dans les FAV spécifiques au patient doivent encore être étudiés.

Une analyse détaillée du champ de flux sanguin local dans les FAV spécifiques au patient peut être obtenue en couplant l'IRM sans contraste (NCE-MRI) et les simulations CFD haute résolution, en utilisant un protocole NCE-MRI récemment optimisé par notre groupe. Notre séquence IRM a l'avantage de fournir des images de haute qualité dans un temps d'acquisition court de 5 à 10 minutes par rapport aux autres protocoles IRM qui nécessitent plus de 45 minutes pour une seule acquisition. Combiné à la CFD haute résolution, notre pipeline IRM-à-CFD nous a permis de caractériser les changements morphologiques et hémodynamiques de la FAV d'un patient à deux moments, immédiatement après la chirurgie de la FAV et à la maturation de la FAV. Par conséquent, il semble être une approche prometteuse pour effectuer une analyse morphologique et hémodynamique également dans les FAV créées à l'aide du dispositif VasQ et peut être utilisée pour élucider les effets du dispositif VasQ sur les conditions hémodynamiques, par rapport aux conditions hémodynamiques présentes dans les FAV créées à l'aide de la chirurgie conventionnelle. sans l'utilisation d'aucun appareil.