VasQ og hemodynamiske tilstander i AVF-er (RESHAPE)

End-stage renal disease (ESRD) er et voksende globalt helseproblem, strengt forbundet med progressiv aldrende befolkning og lengre overlevelse av pasienter som lever på nyreerstatningsterapi. Flertallet av ESRD-pasienter er på hemodialyse (HD)-behandling. En vellykket HD-prosedyre krever en funksjonell vaskulær tilgang (VA) for å gi en sikker og langvarig måte å koble pasientsirkulasjonen til den kunstige nyren. Til dags dato er VA-dysfunksjon den viktigste årsaken til sykelighet og sykehusinnleggelse hos HS-pasienter, og den største begrensningen av HS-behandling. Gjeldende anbefaling for VA er den native artero-venøse fistelen (AVF), kirurgisk opprettet i underarmen, men er fortsatt påvirket av høy ikke-modning og tidlig sviktfrekvens. Den vanligste årsaken til tidlig AVF-svikt er vaskulær stenose på grunn av neointimal hyperplasi (NH). Til tross for at de eksakte mekanismene som ligger til grunn for stenoseutvikling forblir tentative, er det generell konsensus om at hemodynamiske forhold spiller en nøkkelrolle i dannelsen av NH. Tidligere computational fluid dynamics (CFD)-undersøkelser i pasientspesifikke AVF-modeller utført av vår gruppe avslørte overgangsbestemt laminær-til-turbulent strømning i den juxta-anastomotiske venen.

Ulike vaskulære tilgangsenheter er designet for å inkludere funksjoner for å regulere hemodynamikken og favorisere spiralstrømutvikling i det venøse segmentet av AVF. VasQ ekstern støtteenhet (Laminate Medical Technologies, Israel) er et nytt Nitinol-implantat, som eksternt omgir og støtter venen og "klemmer" arterien nær koblingsstedet, uten å være i kontakt med blodstrømmen.

VasQ forsøker å begrense og forme geometriske parametere til AVF, samt å forsterke den sårbare perianastomotiske venen mot høyt trykk, veggspenning og strømningsnivåer. En prospektiv enkeltsenterstudie demonstrerte sikkerheten til den eksterne støtteanordningen VasQ, men effekten av bruken på hemodynamiske tilstander og fordelene med hensyn til flowregularisering i pasientspesifikke AVF-er må fortsatt undersøkes.

En detaljert analyse av det lokale blodstrømfeltet i pasientspesifikke AVF-er kan oppnås ved å koble ikke-kontrastforsterket MR (NCE-MRI) og høyoppløselige CFD-simuleringer, ved å bruke en NCE-MRI-protokoll nylig optimalisert av vår gruppe. Vår MR-sekvens har fordelen av å gi bilder av høy kvalitet på en kort innsamlingstid på 5-10 minutter sammenlignet med andre MR-protokoller som krever mer enn 45 minutter for en enkelt innsamling. Kombinert med høyoppløselig CFD, tillot vår MR-til-CFD-pipeline oss å karakterisere morfologiske og hemodynamiske endringer i AVF til én pasient på to tidspunkter, umiddelbart etter AVF-kirurgi og ved AVF-modning. Derfor ser det ut til å være en lovende tilnærming å utføre morfologisk og hemodynamisk analyse også i AVF opprettet ved hjelp av VasQ-enheten og kan brukes til å belyse effekten av VasQ-enheten på hemodynamiske forhold, sammenlignet med hemodynamiske tilstander som er tilstede i AVF-er opprettet ved bruk av konvensjonell kirurgi uten bruk av noen enhet.