高齢患者の前頚椎手術後の回復促進

頸椎の​​手術はここ数年増加しています。 内務省統計局の発表によると、台湾では高齢者人口（65歳以上）が増加し、2018年3月時点で全人口の14.4％を占めた。 この割合は 8 年後には 20% に上昇する可能性があります。 頸椎手術は高齢患者によく行われる手術であるため、今後も頸椎手術の増加傾向は続くと考えられます。 文献によれば、高齢患者では前頚椎手術後に5日以上の入院、肺合併症、心臓合併症、静脈血栓塞栓症、尿路感染症、敗血症、予定外の再入院が発生する確率が高かった。 たとえば、頸椎手術を受けた 65 歳以上の患者では、9.80% の患者が少なくとも 1 つの合併症または死亡を経験しました。 70～74歳の患者（オッズ比[OR] = 1.94、95%信頼区間[CI] = 1.03～3.65） 少なくとも1つの術後合併症を有する患者（OR 9.59、95% CI 5.17～17.80） 計画外の再入院のリスクが増加しました。 75 歳以上の患者では、オッズ比 (OR 1.72、95% CI 1.13 ～ 2.61) で合併症または死亡のリスクが高かった。 要因を特定し、高齢患者の標準治療の方針を変更することで、手術結果を改善できる可能性があります。 高齢者では、麻酔薬の排出が低下するなど、生理学的変化が異なり、術後の混乱や合併症の発見が遅れます。

ACCS後の気道合併症は珍しいことではありません。 これには、喉の痛み、明白な症状のない声帯麻痺、声帯麻痺または発声障害、および嚥下障害が含まれます。 音声および嚥下障害の発生率は主に脊椎の文献で発表されており、0.4% ～ 71% の範囲の発生率とは一致しません。 この不一致は、測定値と時点の違いによって生じる可能性があります。 我々は、前頸椎手術後の術後発声障害と嚥下障害を調査する予備的な観察研究を実施しました。 私たちは、筋弛緩剤の逆転剤としてスガマデクスを投与されたグループでは、手術後に発声障害がないか軽度の発声障害を発症しない患者がより多くいることを実証しました。 スガマデクスは、ユニークな神経筋回復薬です。ロクロニウムの結合カプセル化を可能にする修飾γ-シクロデキストリン。 スガマデクスの親油性コア内に結合しているロクロニウム分子（修飾ステロイド）は、神経筋接合部のアセチルコリン受容体に結合できなくなり、結果として神経筋ブラックエードの効果が発現します。 予備観察は無作為化盲検研究ではなかったため、スガマデクスが治癒後の発声障害に有益な効果を持っているかどうかは調査が必要である。

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) は、周術期ケアに対する多角的で科学的根拠に基づいたアプローチを提案しています。 ERAS の最初の目標は、手術結果と患者エクスペリエンスの向上であり、最終的には入院期間 (LOS) の短縮に影響します。 脊椎外科におけるERASの導入は初期段階にあります。 私たちは、ERAS の要素は外科手術と手術人口の特定の特徴に向けるべきであると考えています。 したがって、術後の発声障害および嚥下障害の改善に関する我々の研究は、将来の頸椎手術のERASの要素の選択に重要な参考となるでしょう。