老年患者颈椎前路手术后加速康复

颈椎手术多年来一直在增加。 在台湾，根据内政部统计局公布的数据，2018年3月，老年人口（≥65岁）增加，占总人口的14.4%。 8 年后，该百分比可能会上升到 20%。 由于颈椎手术是老年患者常见的手术，因此颈椎手术的增加趋势可能会持续下去。 根据文献，老年患者在颈椎前路手术后住院时间≥ 5 天、肺部并发症、心脏并发症、静脉血栓栓塞、尿路感染、败血症和意外再入院的几率增加。 例如，在 ≥ 65 岁接受颈椎手术的患者中，9.80% 的患者经历了至少 1 次并发症或死亡。 70~74岁患者（比值比[OR] =1.94，95%置信区间[CI] = 1.03~3.65） 至少有 1 种术后并发症的患者 (OR 9.59, 95% CI 5.17~17.80) 增加了计划外再入院的风险。 ≥ 75 岁的患者发生并发症或死亡的风险更高，优势比为 (OR 1.72, 95% CI 1.13~2.61)。 确定因素并改变老年患者的标准护理政策可以改善手术结果。 老年人存在不同的生理变化，如麻醉药的清除率较低，导致手术后发现并发症的混乱或延迟。

ACCS 后的气道并发症并不少见。 这包括喉咙痛、无明显症状的声带麻痹、声带麻痹或发声困难以及吞咽困难。 声音和吞咽投诉的发生率主要发表在脊柱文献中，与 0.4% 至 71% 之间的比率不一致。 差异可能是由于测量和时间点的差异造成的。 我们进行了一项初步观察性研究，调查颈椎前路手术后的术后发音困难和吞咽困难。 我们证明，在接受 sugammadex 作为肌肉松弛剂逆转的手术组中，更多患者在手术后没有得分或出现轻度发音困难。 Sugammadex 是一种独特的神经肌肉逆转药物；修饰的 γ-环糊精，可结合包封罗库溴铵。 结合在 sugammadex 的亲脂性核心内的罗库溴铵分子（一种修饰的类固醇）变得无法与神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体结合，并导致神经肌肉黑色素作用的逆转。 由于初步观察不是一项随机、盲法研究，sugammadex 是否对产后发声困难具有有益作用值得研究。

加速康复外科 (ERAS) 提出了一种多模式、循证的围手术期护理方法。 ERAS 的首要目标是改善手术结果和患者体验，最终影响缩短住院时间 (LOS)。 ERAS 在脊柱手术中的实施处于早期阶段。 我们认为 ERAS 的要素应针对手术和手术人群的具体特征。 因此，我们对改善术后发音障碍和吞咽困难的研究，将为今后颈椎手术ERAS要素的选择提供重要参考。