Recuperação aprimorada após cirurgia para cirurgias da coluna cervical anterior em pacientes idosos

As cirurgias da coluna cervical vêm aumentando há muitos anos. Em Taiwan, de acordo com os dados publicados pelo Departamento de Estatísticas do Ministério do Interior, a população idosa (≥ 65 anos) aumentou e compreendia 14,4% da população total em março de 2018. As porcentagens provavelmente aumentarão para 20% após 8 anos. Como a cirurgia da coluna cervical é um procedimento comumente realizado em pacientes idosos, a tendência crescente de cirurgia da coluna cervical provavelmente continuará. Pacientes idosos apresentaram maior chance de tempo de internação ≥ 5 dias, complicações pulmonares, compilações cardíacas, tromboembolismo venoso, ITU, sepse e reinternação não planejada após cirurgias da coluna cervical anterior de acordo com a literatura. Por exemplo, em pacientes ≥ 65 anos submetidos à cirurgia da coluna cervical, 9,80% dos pacientes apresentaram pelo menos 1 complicação ou morte. Pacientes de 70 a 74 anos (odds ratio [OR] = 1,94, intervalo de confiança de 95% [IC] = 1,03 a 3,65) e pacientes com pelo menos 1 complicação pós-operatória (OR 9,59, IC 95% 5,17~17,80) tinham riscos aumentados de readmissões não planejadas. Pacientes com idade ≥ 75 anos tiveram maior risco de desenvolver uma complicação ou morte com uma razão de chances (OR 1,72, IC 95% 1,13~2,61). A identificação de fatores e a mudança da política de atendimento padrão em pacientes idosos podem melhorar o resultado cirúrgico. Os idosos apresentam uma alteração fisiológica diferente, como menor eliminação dos anestésicos, resultando na confusão ou demora na detecção de complicações após a cirurgia.

Complicações das vias aéreas após ACCS não são incomuns. Isso inclui dor de garganta, paresia das cordas vocais sem sintomas evidentes, paralisia ou disfonia das cordas vocais e disfagia. A incidência de queixas de voz e deglutição é publicada principalmente na literatura sobre coluna e é inconsistente com taxas que variam entre 0,4% e 71%. A discrepância pode resultar de diferenças nas medições e pontos de tempo. Realizamos um estudo observacional preliminar investigando disfonia e disfagia pós-operatórias após cirurgias da coluna cervical anterior. Nós demonstramos mais pacientes com pontuação nenhuma ou disfonia leve após cirurgias em grupos que receberam sugamadex como uma reversão de relaxantes musculares. Suggammadex é uma droga de reversão neuromuscular única; γ-ciclodextrina modificada que permite o encapsulamento de ligação de rocurônio. A molécula de rocurônio (um esteróide modificado) ligada ao núcleo lipofílico do sugamadex torna-se indisponível para se ligar ao receptor de acetilcolina na junção neuromuscular e resulta na reversão do efeito de escurecimento neuromuscular. Como a observação preliminar não foi um estudo randomizado e cego, é necessário investigar se o sugamadex possui efeito benéfico na disfonia pós-operatória.

A recuperação aprimorada após a cirurgia (ERAS) propõe uma abordagem multimodal baseada em evidências para os cuidados perioperatórios. O primeiro objetivo do ERAS é a melhoria dos resultados cirúrgicos e da experiência do paciente, com impacto final na redução do tempo de permanência hospitalar (LOS). A implementação do ERAS na cirurgia da coluna vertebral está nos estágios iniciais. Acreditamos que os elementos do ERAS devem direcionar para as características específicas da cirurgia e da população cirúrgica. Portanto, nossa investigação para melhorar a disfonia e disfagia pós-operatória fornecerá uma referência importante para a escolha de elementos para ERAS de cirurgias da coluna cervical no futuro.