Förbättrad återhämtning efter operation för främre halsryggsoperationer hos äldre patienter

Cervikala ryggradsoperationer har ökat under många år. I Taiwan ökade den äldre befolkningen (≥ 65 år) enligt uppgifter som publicerats av Department of Statistics, inrikesministeriet och utgjorde 14,4 % av hela befolkningen i mars 2018. Procentsatserna kommer sannolikt att stiga till 20 % efter 8 år. Eftersom cervikal ryggradskirurgi är en procedur som vanligtvis utförs hos äldre patienter, kommer den ökande trenden med cervikal ryggradskirurgi sannolikt att fortsätta. Äldre patienter upplevde ökade odds för vistelsetid ≥ 5 dagar, lungkomplikationer, hjärtkompilationer, venös tromboembolism, UVI, sepsis och oplanerad återinläggning efter operationer i främre halsryggraden enligt litteraturen. Till exempel, hos patienter ≥ 65 år som genomgick cervikal ryggradsoperation, upplevde 9,80 % av patienterna minst en komplikation eller dödsfall. Patienter i åldern 70~74 år (oddskvot [OR] =1,94, 95 % konfidensintervall [CI] = 1,03~3,65) och patienter med minst en postoperativ komplikation (OR 9,59, 95 % CI 5,17~17,80) hade ökade risker för oplanerade återinläggningar. Patienter ≥ 75 år hade högre risk att utveckla en komplikation eller död med en oddskvot (OR 1,72, 95 % KI 1,13~2,61). Identifiering av faktorer och ändra policyn för standardvård hos äldre patienter kan förbättra operationsresultatet. Äldre har en annan fysiologisk förändring, såsom lägre eliminering av anestetika, vilket resulterar i förvirring eller försening av att upptäcka komplikationer efter operationen.

Luftvägskomplikationer efter ACCS är inte ovanliga. Detta inkluderar halsont, stämbandspares utan tydliga symtom, stämbandspares eller dysfoni och dysfagi. Förekomsten av röst- och sväljbesvär publiceras i första hand i litteraturen om ryggraden och är oförenlig med frekvenser mellan 0,4 % och 71 %. Avvikelsen kan bero på skillnader i mätningar och tidpunkter. Vi har utfört en preliminär observationsstudie som undersöker postoperativ dysfoni och dysfagi efter operationer i främre halsryggraden. Vi visade att fler patienter fick ingen eller mild dysfoni efter operationer i grupper som fick sugammadex som en reversering av muskelavslappnande medel. Suggammadex är ett unikt neuromuskulärt reverserande läkemedel; modifierat y-cyklodextrin som tillåter bindande inkapsling av rokuronium. Rokuroniummolekylen (en modifierad steroid) bunden i sugammadex lipofila kärna, görs otillgänglig för att binda till acetylkolinreceptorn vid den neuromuskulära förbindelsen och resulterar i att effekten av neuromuskulär blackade avslöjas. Eftersom den preliminära observationen inte var en randomiserad, blind studie, motiverar det att undersöka om sugammadex har gynnsam effekt på postoerativ dysfoni.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) föreslår en multimodal, evidensbaserad strategi för perioperativ vård. Det första målet med ERAS är att förbättra kirurgiska resultat och patientupplevelse, med en slutlig inverkan på en minskning av sjukhusvistelsen (LOS). Implementeringen av ERAS inom ryggradskirurgi är i ett tidigt skede. Vi tror att elementen för ERAS bör riktas mot de specifika egenskaperna hos kirurgi och kirurgisk population. Därför kommer vår undersökning för att förbättra postopativ dysoni och dysfagi att ge en viktig referens för val av element för ERAS av cervikala ryggradsoperationer i framtiden.