Zlepšené zotavení po operacích předních operací krční páteře u starších pacientů

Operací krční páteře již řadu let přibývá. Na Tchaj-wanu se podle údajů zveřejněných ministerstvem statistiky ministerstva vnitra v březnu 2018 zvýšila populace starší populace (≥ 65 let) a tvořila 14,4 % z celé populace. Procenta pravděpodobně vzrostou na 20 % po 8 letech. Protože operace krční páteře je výkon běžně prováděný u starších pacientů, bude rostoucí trend operací krční páteře pravděpodobně pokračovat. U starších pacientů se podle literatury vyskytla zvýšená pravděpodobnost délky pobytu ≥ 5 dnů, plicní komplikace, srdeční kompilace, žilní tromboembolismus, UTI, sepse a neplánovaná readmise po předních operacích krční páteře. Například u pacientů ve věku ≥ 65 let podstupujících operaci krční páteře se u 9,80 % pacientů vyskytla alespoň 1 komplikace nebo úmrtí. Pacienti ve věku 70–74 let (poměr pravděpodobnosti [OR] = 1,94, 95% interval spolehlivosti [CI] = 1,03–3,65) a pacienti s alespoň 1 pooperační komplikací (OR 9,59, 95% CI 5,17~17,80) měl zvýšené riziko neplánovaného zpětného převzetí. Pacienti ve věku ≥ 75 let měli vyšší riziko rozvoje komplikace nebo úmrtí s poměrem pravděpodobnosti (OR 1,72, 95% CI 1,13~2,61). Identifikace faktorů a změna politiky standardní péče u starších pacientů může zlepšit výsledek operace. Starší lidé mají jinou fyziologickou změnu, jako je nižší eliminace anestetik, což vede ke zmatení nebo zpoždění záchytu komplikací po operaci.

Komplikace dýchacích cest po ACCS nejsou neobvyklé. To zahrnuje bolest v krku, parézu hlasivek bez zjevných příznaků, parézu nebo dysfonii hlasivek a dysfagii. Výskyt potíží s hlasem a polykáním je primárně publikován v literatuře týkající se páteře a není konzistentní s mírou pohybující se mezi 0,4 % a 71 %. Nesrovnalosti mohou vyplývat z rozdílů v měření a časových bodech. Provedli jsme předběžnou observační studii zkoumající pooperační dysfonii a dysfagii po operacích přední krční páteře. Prokázali jsme, že ve skupinách, které dostávaly sugammadex jako reverzi myorelaxancií, bylo více pacientů po operacích bez skóre nebo s mírnou dysfonií. Suggammadex je unikátní neuromuskulární reverzní lék; modifikovaný y-cyklodextrin, který umožňuje vazebnou enkapsulaci rokuronia. Molekula rokuronia (modifikovaný steroid) navázaná v lipofilním jádře sugammadexu se stává nedostupnou pro vazbu na acetylcholinový receptor v nervosvalovém spojení a vede k odvrácení účinku nervosvalové blackade. Vzhledem k tomu, že předběžné pozorování nebylo randomizovanou, zaslepenou studií, je třeba zkoumat, zda má sugammadex příznivý účinek na postoerativní dysfonii.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) navrhuje multimodální přístup k perioperační péči založený na důkazech. Prvním cílem ERAS je zlepšení chirurgických výsledků a zkušeností pacientů s konečným dopadem na zkrácení doby hospitalizace (LOS). Implementace ERAS v chirurgii páteře je v raných fázích. Věříme, že prvky pro ERAS by měly směřovat ke specifickým charakteristikám chirurgie a chirurgické populace. Náš výzkum zaměřený na zlepšení posteropativní dyshonie a dysfagie proto v budoucnu poskytne důležitou referenci pro volbu prvků pro ERAS operací krční páteře.