Forbedret restitusjon etter kirurgi for fremre cervcial ryggradsoperasjoner hos eldre pasienter

Cervical ryggradsoperasjoner har økt i mange år. I Taiwan, ifølge data publisert av statistikkdepartementet, innenriksdepartementet, økte den eldre befolkningen (≥ 65 år) og utgjorde 14,4 % av hele befolkningen i mars 2018. Prosentandelen vil sannsynligvis stige til 20 % etter 8 år. Fordi cervical ryggrad kirurgi er en prosedyre som vanligvis utføres hos eldre pasienter, vil den økende trenden med cervical ryggrad kirurgi sannsynligvis fortsette. Eldre pasienter opplevde økte sjanser for liggetid ≥ 5 dager, lungekomplikasjoner, hjertekompilasjoner, venøs tromboembolisme, UVI, sepsis og ikke-planlagt reinnleggelse etter operasjoner i fremre cervikal ryggrad i henhold til litteraturen. For eksempel, hos pasienter ≥ 65 år som gjennomgikk cervikal ryggradsoperasjon, opplevde 9,80 % av pasientene minst 1 komplikasjon eller død. Pasienter på 70~74 år (oddsforhold [OR] =1,94, 95 % konfidensintervall [KI] = 1,03~3,65) og pasienter med minst 1 postoperativ komplikasjon (OR 9,59, 95 % KI 5,17~17,80) hadde økt risiko for uplanlagte reinnleggelser. Pasienter ≥ 75 år hadde høyere risiko for å utvikle en komplikasjon eller død med oddsratio (OR 1,72, 95 % KI 1,13~2,61). Identifisering av faktorer og endre policyen for standardbehandling hos eldre pasienter kan forbedre kirurgisk resultat. Eldre har en annen fysiologisk endring, for eksempel lavere eliminering av bedøvelsesmidler, noe som resulterer i forvirring eller forsinkelse av å oppdage komplikasjoner etter operasjonen.

Luftveiskomplikasjoner etter ACCS er ikke uvanlige. Dette inkluderer sår hals, stemmebåndsparese uten åpenbare symptomer, stemmebåndsparese eller dysfoni og dysfagi. Forekomsten av stemme- og svelgeplager er først og fremst publisert i ryggradens litteratur og er inkonsistent med rater som varierer mellom 0,4 % og 71 %. Avviket kan skyldes forskjeller i målinger og tidspunkter. Vi har utført en foreløpig observasjonsstudie som undersøker postoperativ dysfoni og dysfagi etter operasjoner i fremre cervikal ryggrad. Vi viste at flere pasienter skårer ingen eller mild dysfoni etter operasjoner i grupper som fikk sugammadex som en reversering av muskelavslappende midler. Suggammadex er et unikt nevromuskulært reverseringsmiddel; modifisert y-cyklodekstrin som tillater bindingsinnkapsling av rokuronium. Rocuronium-molekylet (et modifisert steroid) bundet i sugammadex sin lipofile kjerne, gjøres utilgjengelig for å binde seg til acetylkolinreseptoren ved det nevromuskulære krysset og resulterer i avsløring av effekten av nevromuskulær blackade. Siden den foreløpige observasjonen ikke var en randomisert, blind studie, er det nødvendig å undersøke hvorvidt sugammadex har gunstig effekt på postoerativ dysfoni.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) foreslår en multimodal, evidensbasert tilnærming til perioperativ behandling. Det første målet med ERAS er forbedring av kirurgiske resultater og pasienterfaring, med en endelig innvirkning på en reduksjon i sykehusoppholdet (LOS). Implementeringen av ERAS i spinalkirurgi er i tidlig fase. Vi mener at elementene for ERAS bør rette seg mot de spesifikke egenskapene til kirurgi og kirurgisk populasjon. Derfor vil vår undersøkelse for å forbedre postopativ dyshoni og dysfagi gi en viktig referanse for valg av elementer for ERAS av cervikal ryggradsoperasjoner i fremtiden.