Verbesserte Genesung nach Operationen bei Operationen an der vorderen Halswirbelsäule bei älteren Patienten

Operationen an der Halswirbelsäule nehmen seit vielen Jahren zu. In Taiwan nahm die Zahl der älteren Menschen (≥ 65 Jahre) nach den vom Statistikministerium des Innenministeriums veröffentlichten Daten zu und machte im März 2018 14,4 % der Gesamtbevölkerung aus. Nach acht Jahren dürften die Prozentsätze auf 20 % steigen. Da Operationen an der Halswirbelsäule ein häufig bei älteren Patienten durchgeführter Eingriff sind, wird sich der zunehmende Trend zu Operationen an der Halswirbelsäule wahrscheinlich fortsetzen. Bei älteren Patienten besteht laut Literatur ein erhöhtes Risiko für eine Aufenthaltsdauer von ≥ 5 Tagen, Lungenkomplikationen, Herzkomplikationen, venöse Thromboembolien, Harnwegsinfektionen, Sepsis und ungeplante Wiedereinweisungen nach Operationen an der vorderen Halswirbelsäule. Beispielsweise kam es bei Patienten im Alter von ≥ 65 Jahren, die sich einer Operation an der Halswirbelsäule unterzogen, bei 9,80 % der Patienten zu mindestens einer Komplikation oder zum Tod. Patienten im Alter von 70–74 Jahren (Odds Ratio [OR] = 1,94, 95 %-Konfidenzintervall [KI] = 1,03–3,65) und Patienten mit mindestens 1 postoperativen Komplikation (OR 9,59, 95 % KI 5,17–17,80) hatte ein erhöhtes Risiko ungeplanter Wiedereinweisungen. Patienten ≥ 75 Jahre hatten ein höheres Risiko für die Entwicklung einer Komplikation oder den Tod mit einem Odds Ratio (OR 1,72, 95 %-KI 1,13–2,61). Die Identifizierung von Faktoren und eine Änderung der Richtlinien zur Standardversorgung bei älteren Patienten können das chirurgische Ergebnis verbessern. Bei älteren Menschen kommt es zu anderen physiologischen Veränderungen, wie z. B. einer geringeren Ausscheidung von Anästhetika, was zu Verwirrung oder einer verzögerten Erkennung von Komplikationen nach der Operation führt.

Atemwegskomplikationen nach ACCS sind keine Seltenheit. Dazu gehören Halsschmerzen, Stimmbandparese ohne offensichtliche Symptome, Stimmbandlähmung oder -dysphonie und Dysphagie. Die Inzidenz von Stimm- und Schluckbeschwerden wird hauptsächlich in der Wirbelsäulenliteratur veröffentlicht und liegt uneinheitlich bei Raten zwischen 0,4 % und 71 %. Die Diskrepanz kann auf Unterschiede in den Messungen und Zeitpunkten zurückzuführen sein. Wir haben eine vorläufige Beobachtungsstudie zur Untersuchung der postoperativen Dysphonie und Dysphagie nach Operationen an der vorderen Halswirbelsäule durchgeführt. Wir haben gezeigt, dass in den Gruppen, die Sugammadex als Gegenmittel zu Muskelrelaxantien erhielten, nach Operationen mehr Patienten keine oder nur eine leichte Dysphonie aufwiesen. Suggammadex ist ein einzigartiges neuromuskuläres Umkehrmedikament; modifiziertes γ-Cyclodextrin, das die bindende Einkapselung von Rocuronium ermöglicht. Das Rocuronium-Molekül (ein modifiziertes Steroid), das im lipophilen Kern von Sugammadex gebunden ist, kann nicht mehr an den Acetylcholinrezeptor an der neuromuskulären Verbindungsstelle binden und führt zur Aufhebung der Wirkung der neuromuskulären Blackade. Da es sich bei der vorläufigen Beobachtung nicht um eine randomisierte, verblindete Studie handelte, muss untersucht werden, ob Sugammadex eine positive Wirkung auf die postoperative Dysphonie hat.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) schlägt einen multimodalen, evidenzbasierten Ansatz für die perioperative Versorgung vor. Das erste Ziel von ERAS ist die Verbesserung der chirurgischen Ergebnisse und der Patientenerfahrung, was letztendlich zu einer Verkürzung der Krankenhausaufenthaltsdauer (LOS) führt. Die Implementierung von ERAS in der Wirbelsäulenchirurgie befindet sich im Anfangsstadium. Wir glauben, dass die Elemente für ERAS auf die spezifischen Merkmale der Chirurgie und der Chirurgiepopulation ausgerichtet sein sollten. Daher wird unsere Untersuchung zur Verbesserung der posteropativen Dyshonie und Dysphagie in Zukunft eine wichtige Referenz für die Auswahl von Elementen für ERAS bei Operationen an der Halswirbelsäule darstellen.