Ускоренное восстановление после операций на переднем шейном отделе позвоночника у пожилых пациентов

Количество операций на шейном отделе позвоночника растет уже много лет. На Тайване, согласно данным, опубликованным Департаментом статистики Министерства внутренних дел, пожилое население (≥ 65 лет) увеличилось и составило 14,4% всего населения в марте 2018 года. Проценты, вероятно, вырастут до 20% через 8 лет. Поскольку операции на шейном отделе позвоночника — это процедура, обычно выполняемая у пожилых пациентов, растущая тенденция к операциям на шейном отделе позвоночника, вероятно, сохранится. По данным литературы, у пожилых пациентов наблюдались повышенные шансы продолжительности пребывания в стационаре ≥ 5 дней, легочных осложнений, сердечных комплиментов, венозной тромбоэмболии, ИМП, сепсиса и незапланированной повторной госпитализации после операций на переднем шейном отделе позвоночника. Например, у пациентов в возрасте ≥ 65 лет, перенесших операцию на шейном отделе позвоночника, у 9,80% пациентов возникло как минимум 1 осложнение или смерть. Пациенты в возрасте 70–74 лет (отношение шансов [ОШ] = 1,94, 95% доверительный интервал [ДИ] = 1,03–3,65) и пациенты с как минимум 1 послеоперационным осложнением (ОШ 9,59, 95% ДИ 5,17~17,80) повышенный риск незапланированных реадмиссий. Пациенты ≥ 75 лет имели более высокий риск развития осложнений или смерти с отношением шансов (ОШ 1,72, 95% ДИ 1,13~2,61). Выявление факторов и изменение тактики стандартной помощи больным пожилого возраста может улучшить исход операции. У пожилых людей наблюдаются другие физиологические изменения, такие как более низкая элиминация анестетиков, что приводит к путанице или задержке выявления осложнений после операции.

Осложнения со стороны дыхательных путей после АККС не являются редкостью. Это включает боль в горле, парез голосовых связок без явных симптомов, паралич или дисфонию голосовых связок и дисфагию. Частота жалоб на голос и глотание в основном публикуется в литературе по позвоночнику и не соответствует показателям в диапазоне от 0,4% до 71%. Расхождение может быть результатом различий в измерениях и временных точках. Мы провели предварительное обсервационное исследование по послеоперационной дисфонии и дисфагии после операций на переднем шейном отделе позвоночника. Мы продемонстрировали, что у большего числа пациентов после операций отсутствует дисфония или наблюдается легкая дисфония в группах, получавших сугаммадекс в качестве отмены миорелаксантов. Suggammadex является уникальным нейромышечным реверсивным препаратом; модифицированный γ-циклодекстрин, позволяющий связывать инкапсуляцию рокурония. Молекула рокурония (модифицированный стероид), связанная с липофильным ядром сугаммадекса, становится недоступной для связывания с ацетилхолиновым рецептором в нервно-мышечном синапсе, что приводит к исчезновению эффекта нервно-мышечной блокады. Поскольку предварительное наблюдение не было рандомизированным слепым исследованием, необходимо выяснить, оказывает ли сугаммадекс благотворное влияние на послеоперационную дисфонию.

Расширенное восстановление после операции (ERAS) предлагает мультимодальный, основанный на фактических данных подход к периоперационному уходу. Первой целью ERAS является улучшение хирургических результатов и опыта пациентов, что в конечном итоге повлияет на сокращение продолжительности пребывания в больнице (LOS). Внедрение ERAS в хирургии позвоночника находится на ранних стадиях. Мы считаем, что элементы для ERAS должны быть ориентированы на специфические характеристики хирургии и хирургического населения. Таким образом, наше исследование по улучшению послеоперационной диссонии и дисфагии послужит важным ориентиром для выбора элементов для ERAS операций на шейном отделе позвоночника в будущем.