Miglioramento del recupero dopo l'intervento chirurgico per gli interventi chirurgici della colonna vertebrale cervicale anteriore nei pazienti anziani

Gli interventi chirurgici alla colonna vertebrale cervicale sono in aumento da molti anni. A Taiwan, secondo i dati pubblicati dal Dipartimento di Statistica, Ministero dell'Interno, la popolazione anziana (≥ 65 anni) è aumentata e rappresentava il 14,4% dell'intera popolazione a marzo 2018. La percentuale è destinata a salire al 20% dopo 8 anni. Poiché la chirurgia del rachide cervicale è una procedura comunemente eseguita nei pazienti anziani, è probabile che la tendenza all'aumento della chirurgia del rachide cervicale continui. I pazienti anziani hanno sperimentato un aumento delle probabilità di degenza ≥ 5 giorni, complicanze polmonari, compilazioni cardiache, tromboembolia venosa, UTI, sepsi e riammissione non pianificata dopo interventi chirurgici del rachide cervicale anteriore secondo la letteratura. Ad esempio, nei pazienti di età ≥ 65 anni sottoposti a chirurgia del rachide cervicale, il 9,80% dei pazienti ha manifestato almeno 1 complicanza o decesso. Pazienti di età compresa tra 70 e 74 anni (odds ratio [OR] = 1,94, intervallo di confidenza al 95% [CI] = 1,03 ~ 3,65) e pazienti con almeno 1 complicanza postoperatoria (OR 9,59, IC 95% 5,17~17,80) aveva aumentato il rischio di riammissioni non programmate. I pazienti di età ≥ 75 anni erano a più alto rischio di sviluppare una complicanza o morte con un odds ratio (OR 1,72, 95% CI 1,13~2,61). L'identificazione dei fattori e il cambiamento della politica di cura standard nei pazienti anziani possono migliorare l'esito chirurgico. Gli anziani hanno un diverso cambiamento fisiologico, come una minore eliminazione degli anestetici, con conseguente confusione o ritardo nel rilevare complicanze dopo l'intervento chirurgico.

Le complicanze delle vie aeree dopo ACCS non sono rare. Ciò include mal di gola, paresi delle corde vocali senza sintomi evidenti, paralisi o disfonia delle corde vocali e disfagia. L'incidenza dei disturbi della voce e della deglutizione è pubblicata principalmente nella letteratura sulla colonna vertebrale ed è incoerente con tassi compresi tra lo 0,4% e il 71%. La discrepanza può derivare da differenze nelle misurazioni e nei punti temporali. Abbiamo eseguito uno studio osservazionale preliminare per indagare la disfonia postoperatoria e la disfagia dopo interventi chirurgici del rachide cervicale anteriore. Abbiamo dimostrato che un numero maggiore di pazienti non ottiene alcun punteggio o lieve disfonia dopo interventi chirurgici in gruppi che ricevevano sugammadex come inversione dei miorilassanti. Suggammadex è un farmaco di inversione neuromuscolare unico; γ-ciclodestrina modificata che consente l'incapsulamento legante del rocuronio. La molecola di rocuronio (uno steroide modificato) legata all'interno del nucleo lipofilo di sugammadex è resa indisponibile per legarsi al recettore dell'acetilcolina alla giunzione neuromuscolare e provoca la rivelazione dell'effetto del blackade neuromuscolare. Poiché l'osservazione preliminare non era uno studio randomizzato in cieco, è necessario indagare se sugammadex possieda effetti benefici sulla disfonia postoperatoria.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) propone un approccio multimodale basato sull'evidenza alla cura perioperatoria. Il primo obiettivo di ERAS è il miglioramento dei risultati chirurgici e dell'esperienza del paziente, con un impatto finale sulla riduzione della durata della degenza ospedaliera (LOS). L'implementazione di ERAS nella chirurgia spinale è nelle fasi iniziali. Riteniamo che gli elementi per ERAS dovrebbero indirizzarsi alle caratteristiche specifiche della chirurgia e della popolazione chirurgica. Pertanto, la nostra indagine per migliorare la dishonia e la disfagia posteropative fornirà un riferimento importante per la scelta degli elementi per ERAS degli interventi chirurgici del rachide cervicale in futuro.