Recuperación mejorada después de la cirugía para cirugías de columna cervical anterior en pacientes de edad avanzada

Las cirugías de columna cervical han ido en aumento desde hace muchos años. En Taiwán, según los datos publicados por el Departamento de Estadística del Ministerio del Interior, la población de adultos mayores (≥ 65 años) aumentó y representó el 14,4% de la población total en marzo de 2018. Es probable que los porcentajes aumenten al 20% después de 8 años. Debido a que la cirugía de la columna cervical es un procedimiento que se realiza comúnmente en pacientes de edad avanzada, es probable que continúe la tendencia creciente de la cirugía de la columna cervical. Los pacientes ancianos experimentaron un aumento de las probabilidades de estancia hospitalaria ≥ 5 días, complicaciones pulmonares, complicaciones cardíacas, tromboembolismo venoso, ITU, sepsis y reingreso no planificado después de cirugías de la columna cervical anterior según la literatura. Por ejemplo, en pacientes ≥ 65 años sometidos a cirugía de columna cervical, el 9,80% de los pacientes experimentaron al menos 1 complicación o muerte. Pacientes de 70~74 años (odds ratio [OR] =1,94, intervalo de confianza [IC] del 95 % = 1,03~3,65) y pacientes con al menos 1 complicación postoperatoria (OR 9,59, IC 95% 5,17~17,80) tenían mayores riesgos de readmisiones no planificadas. Los pacientes ≥ 75 años tenían mayor riesgo de desarrollar una complicación o muerte con un odds ratio (OR 1,72, IC 95% 1,13~2,61). La identificación de factores y el cambio de la política de atención estándar en pacientes de edad avanzada pueden mejorar el resultado quirúrgico. Los ancianos tienen un cambio fisiológico diferente, como una menor eliminación de los anestésicos, lo que resulta en la confusión o retraso en la detección de complicaciones después de la cirugía.

Las complicaciones de las vías respiratorias después de ACCS no son infrecuentes. Esto incluye dolor de garganta, paresia de las cuerdas vocales sin síntomas evidentes, parálisis o disfonía de las cuerdas vocales y disfagia. La incidencia de las molestias de la voz y la deglución se publica principalmente en la literatura sobre la columna vertebral y es inconsistente con tasas que oscilan entre el 0,4 % y el 71 %. La discrepancia puede deberse a diferencias en las mediciones y los puntos de tiempo. Hemos realizado un estudio observacional preliminar que investiga la disfonía y la disfagia postoperatorias después de cirugías de la columna cervical anterior. Demostramos que más pacientes no puntúan disfonía o disfonía leve después de cirugías en grupos que recibieron sugammadex como reversión de los relajantes musculares. Suggammadex es un fármaco de reversión neuromuscular único; γ-ciclodextrina modificada que permite la encapsulación de unión de rocuronio. La molécula de rocuronio (un esteroide modificado) unida dentro del núcleo lipofílico de sugammadex, no está disponible para unirse al receptor de acetilcolina en la unión neuromuscular y da como resultado la reversión del efecto del blackade neuromuscular. Como la observación preliminar no fue un estudio aleatorizado y ciego, se justifica investigar si el sugamadex posee un efecto beneficioso sobre la disfonía postoperatoria.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) propone un enfoque multimodal basado en la evidencia para la atención perioperatoria. El primer objetivo de ERAS es la mejora de los resultados quirúrgicos y la experiencia del paciente, con un impacto final en la reducción de la duración de la estancia hospitalaria (LOS). La implementación de ERAS en cirugía de columna se encuentra en etapas tempranas. Creemos que los elementos para ERAS deben dirigirse a las características específicas de la cirugía y la población quirúrgica. Por lo tanto, nuestra investigación para mejorar la disonía y la disfagia posteropativa proporcionará una referencia importante para la elección de elementos para ERAS de cirugías de columna cervical en el futuro.