Verbeterd herstel na chirurgie voor anterieure cervicale wervelkolomoperaties bij oudere patiënten

Cervicale wervelkolomoperaties nemen al vele jaren toe. In Taiwan, volgens de gegevens die zijn gepubliceerd door het Departement voor Statistiek, het Ministerie van Binnenlandse Zaken, is de oudere bevolking (≥ 65 jaar oud) toegenomen tot 14,4% van de totale bevolking in maart 2018. De percentages zullen na 8 jaar waarschijnlijk oplopen tot 20%. Omdat cervicale wervelkolomchirurgie een procedure is die vaak wordt uitgevoerd bij oudere patiënten, zal de stijgende trend van cervicale wervelkolomchirurgie zich waarschijnlijk voortzetten. Volgens de literatuur hadden oudere patiënten een verhoogde kans op verblijfsduur ≥ 5 dagen, pulmonale complicaties, cardiale compilaties, veneuze trombo-embolie, urineweginfecties, sepsis en ongeplande heropname na anterieure cervicale wervelkolomoperaties. Bij patiënten ≥ 65 jaar die een operatie aan de cervicale wervelkolom ondergingen, ondervond bijvoorbeeld 9,80% van de patiënten ten minste 1 complicatie of overlijden. Patiënten van 70~74 jaar oud (odds ratio [OR] =1,94, 95% betrouwbaarheidsinterval [BI] = 1,03~3,65) en patiënten met ten minste 1 postoperatieve complicatie (OR 9,59, 95% BI 5,17~17,80) had een verhoogd risico op ongeplande heropnames. Patiënten ≥ 75 jaar oud hadden een hoger risico op het ontwikkelen van een complicatie of overlijden met een odds ratio (OR 1,72, 95% BI 1,13~2,61). Identificatie van factoren en verandering van het beleid van standaardzorg bij oudere patiënten kan de chirurgische uitkomst verbeteren. Ouderen hebben een andere fysiologische verandering, zoals een lagere eliminatie van de anesthetica, wat resulteert in verwarring of vertraging bij het opsporen van complicaties na de operatie.

Luchtwegcomplicaties na ACCS zijn niet ongewoon. Dit omvat keelpijn, stembandparese zonder duidelijke symptomen, stembandverlamming of dysfonie en dysfagie. De incidentie van stem- en slikklachten wordt voornamelijk gepubliceerd in de wervelkolomliteratuur en komt niet overeen met percentages tussen 0,4% en 71%. De afwijking kan het gevolg zijn van verschillen in de metingen en tijdstippen. We hebben een voorlopig observationeel onderzoek uitgevoerd naar postoperatieve dysfonie en dysfagie na anterieure cervicale wervelkolomoperaties. We hebben aangetoond dat meer patiënten geen of milde dysfonie scoorden na operaties in groepen die sugammadex kregen als een omkering van spierverslappers. Suggammadex is een uniek neuromusculair omkeringsmedicijn; gemodificeerd γ-cyclodextrine dat bindingsinkapseling van rocuronium mogelijk maakt. Het rocuroniummolecuul (een gemodificeerde steroïde) gebonden in de lipofiele kern van sugammadex, is niet meer beschikbaar om te binden aan de acetylcholinereceptor bij de neuromusculaire overgang en resulteert in de onthulling van het effect van neuromusculaire blackade. Aangezien de voorlopige observatie geen gerandomiseerde, geblindeerde studie was, rechtvaardigt onderzoek of sugammadex een gunstig effect heeft op postoeratieve dysfonie.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) stelt een multimodale, evidence-based benadering van peri-operatieve zorg voor. Het eerste doel van ERAS is de verbetering van de chirurgische resultaten en de ervaring van de patiënt, met als uiteindelijk effect een verkorting van de ziekenhuisopnameduur (LOS). De implementatie van ERAS bij spinale chirurgie bevindt zich in een vroeg stadium. Wij zijn van mening dat de elementen voor ERAS moeten verwijzen naar de specifieke kenmerken van chirurgie en chirurgische populatie. Daarom zal ons onderzoek naar het verbeteren van posteropatieve dyshonie en dysfagie een belangrijke referentie zijn voor de keuze van elementen voor ERAS van operaties aan de cervicale wervelkolom in de toekomst.