Récupération améliorée après chirurgie pour les chirurgies de la colonne cervicale antérieure chez les patients âgés

Les chirurgies du rachis cervical se multiplient depuis de nombreuses années. À Taïwan, selon les données publiées par le Département des statistiques du ministère de l'Intérieur, la population âgée (≥ 65 ans) a augmenté et représentait 14,4 % de l'ensemble de la population en mars 2018. Les pourcentages sont susceptibles d'augmenter à 20% après 8 ans. Étant donné que la chirurgie du rachis cervical est une procédure couramment pratiquée chez les patients âgés, la tendance à la hausse de la chirurgie du rachis cervical se poursuivra probablement. Selon la littérature, les patients âgés ont présenté un risque accru de durée de séjour ≥ 5 jours, de complications pulmonaires, de compilations cardiaques, de thromboembolie veineuse, d'infection urinaire, de septicémie et de réadmission non planifiée après des chirurgies de la colonne cervicale antérieure. Par exemple, chez les patients de ≥ 65 ans subissant une chirurgie du rachis cervical, 9,80 % des patients ont présenté au moins 1 complication ou décès. Patients âgés de 70 à 74 ans (rapport de cotes [OR] = 1,94, intervalle de confiance à 95 % [IC] = 1,03 à 3,65) et patients avec au moins 1 complication postopératoire (OR 9,59, IC à 95 % 5,17~17,80) présentaient des risques accrus de réadmissions imprévues. Les patients ≥ 75 ans étaient plus à risque de développer une complication ou de mourir avec un rapport de cotes (OR 1,72, IC à 95 % 1,13~2,61). L'identification des facteurs et la modification de la politique de soins standard chez les patients âgés peuvent améliorer les résultats chirurgicaux. Les personnes âgées ont un changement physiologique différent, comme une élimination plus faible des anesthésiques, entraînant une confusion ou un retard dans la détection des complications après la chirurgie.

Les complications des voies respiratoires après ACCS ne sont pas rares. Cela comprend les maux de gorge, la parésie des cordes vocales sans symptômes manifestes, la paralysie ou la dysphonie des cordes vocales et la dysphagie. L'incidence des troubles de la voix et de la déglutition est principalement publiée dans la littérature sur la colonne vertébrale et est incohérente avec des taux variant entre 0,4 % et 71 %. L'écart peut résulter de différences dans les mesures et les points temporels. Nous avons réalisé une étude observationnelle préliminaire portant sur la dysphonie et la dysphagie postopératoires après des chirurgies du rachis cervical antérieur. Nous avons démontré qu'un plus grand nombre de patients n'obtiennent aucune dysphonie ou une dysphonie légère après des interventions chirurgicales dans les groupes recevant du sugammadex comme inversion des relaxants musculaires. Suggammadex est un médicament d'inversion neuromusculaire unique; γ-cyclodextrine modifiée qui permet l'encapsulation de liaison du rocuronium. La molécule de rocuronium (un stéroïde modifié) liée au noyau lipophile du sugammadex est rendue indisponible pour se lier au récepteur de l'acétylcholine au niveau de la jonction neuromusculaire et entraîne la révélation de l'effet de blackade neuromusculaire. Comme l'observation préliminaire n'était pas une étude randomisée en aveugle, la question de savoir si le sugammadex possède un effet bénéfique sur la dysphonie postopératoire mérite d'être étudiée.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) propose une approche multimodale et factuelle des soins périopératoires. Le premier objectif d'ERAS est l'amélioration des résultats chirurgicaux et de l'expérience des patients, avec un impact final sur la réduction de la durée d'hospitalisation (DMS). La mise en œuvre d'ERAS en chirurgie du rachis en est à ses débuts. Nous pensons que les éléments de l'ERAS devraient être orientés vers les caractéristiques spécifiques de la chirurgie et de la population chirurgicale. Par conséquent, notre enquête pour améliorer la dyshonie et la dysphagie postopératoires fournira une référence importante pour le choix des éléments pour les ERAS des chirurgies du rachis cervical à l'avenir.