Lepsza rekonwalescencja po operacjach przedniego odcinka kręgosłupa szyjnego u pacjentów w podeszłym wieku

Od wielu lat rośnie liczba operacji kręgosłupa szyjnego. Na Tajwanie, według danych opublikowanych przez Departament Statystyki Ministerstwa Spraw Wewnętrznych, populacja osób starszych (≥ 65 lat) wzrosła iw marcu 2018 r. stanowiła 14,4% całej populacji. Po 8 latach odsetek ten prawdopodobnie wzrośnie do 20%. Ponieważ operacja kręgosłupa szyjnego jest procedurą powszechnie wykonywaną u pacjentów w podeszłym wieku, rosnąca tendencja do operacji kręgosłupa szyjnego prawdopodobnie będzie się utrzymywać. Pacjenci w podeszłym wieku doświadczyli zwiększonego prawdopodobieństwa pobytu ≥ 5 dni, powikłań płucnych, komplikacji sercowych, żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, ZUM, posocznicy i nieplanowanej ponownej hospitalizacji po operacjach przedniego odcinka szyjnego kręgosłupa zgodnie z piśmiennictwem. Na przykład u pacjentów w wieku ≥ 65 lat poddawanych operacji kręgosłupa szyjnego u 9,80% pacjentów wystąpiło co najmniej 1 powikłanie lub zgon. Pacjenci w wieku 70–74 lat (iloraz szans [OR] = 1,94, 95% przedział ufności [CI] = 1,03–3,65) oraz pacjenci z co najmniej 1 powikłaniem pooperacyjnym (OR 9,59, 95% CI 5,17~17,80) wiązało się ze zwiększonym ryzykiem nieplanowanych readmisji. Pacjenci w wieku ≥ 75 lat byli bardziej narażeni na wystąpienie powikłań lub zgon z ilorazem szans (OR 1,72, 95% CI 1,13~2,61). Identyfikacja czynników i zmiana polityki standardowej opieki nad pacjentami w podeszłym wieku może poprawić wyniki leczenia chirurgicznego. Osoby w podeszłym wieku mają inną zmianę fizjologiczną, taką jak mniejsza eliminacja środków znieczulających, co powoduje dezorientację lub opóźnienie wykrycia powikłań po operacji.

Powikłania ze strony dróg oddechowych po ACCS nie należą do rzadkości. Obejmuje to ból gardła, niedowład strun głosowych bez jawnych objawów, porażenie lub dysfonia strun głosowych oraz dysfagię. Częstość występowania dolegliwości związanych z głosem i połykaniem jest publikowana głównie w literaturze dotyczącej kręgosłupa i jest niezgodna z częstością w zakresie od 0,4% do 71%. Rozbieżność może wynikać z różnic w pomiarach i punktach czasowych. Przeprowadziliśmy wstępne badanie obserwacyjne dotyczące pooperacyjnej dysfonii i dysfagii po operacjach przedniego odcinka szyjnego kręgosłupa. Wykazaliśmy, że w grupach otrzymujących sugammadeks jako odwrócenie działania środków zwiotczających mięśnie, więcej pacjentów uzyskało brak lub łagodną dysfonię po operacjach. Suggammadex jest unikalnym lekiem odwracającym działanie nerwowo-mięśniowe; zmodyfikowana γ-cyklodekstryna, która umożliwia wiązanie enkapsulacji rokuronium. Cząsteczka rokuronium (zmodyfikowany steroid) związana w lipofilowym rdzeniu sugammadeksu staje się niedostępna do wiązania się z receptorem acetylocholiny w złączu nerwowo-mięśniowym i powoduje ujawnienie efektu zaczernienia nerwowo-mięśniowego. Ponieważ wstępna obserwacja nie była randomizowanym, zaślepionym badaniem, to czy sugammadeks ma korzystny wpływ na dysfonię pooperacyjną, wymaga zbadania.

Program Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) proponuje multimodalne, oparte na dowodach podejście do opieki okołooperacyjnej. Pierwszym celem ERAS jest poprawa wyników chirurgicznych i doświadczenia pacjentów, z ostatecznym wpływem na skrócenie czasu pobytu w szpitalu (LOS). Wdrażanie ERAS w chirurgii kręgosłupa jest na wczesnym etapie. Uważamy, że elementy ERAS powinny być ukierunkowane na specyficzne cechy chirurgii i populacji chirurgicznej. Dlatego nasze badania nad poprawą dyshonia i dysfagii pooperacyjnej będą stanowić ważne odniesienie do wyboru elementów do ERAS w operacjach kręgosłupa szyjnego w przyszłości.