Forbedret restitution efter operation for forreste cervcial rygsøjleoperationer hos ældre patienter

Cervikale rygsøjleoperationer har været stigende i mange år. I Taiwan, ifølge data offentliggjort af Department of Statistics, Indenrigsministeriet, steg den ældre befolkning (≥ 65 år) og omfattede 14,4 % af hele befolkningen i marts 2018. Procentdelene vil sandsynligvis stige til 20% efter 8 år. Fordi cervikal rygsøjleoperation er en procedure, der almindeligvis udføres hos ældre patienter, vil den stigende tendens til cervikal rygsøjleoperation sandsynligvis fortsætte. Ældre patienter oplevede en øget odds for liggetid ≥ 5 dage, lungekomplikationer, hjertekompilationer, venøs tromboemboli, UVI, sepsis og uplanlagt genindlæggelse efter operationer i forreste cervikal rygsøjle ifølge litteraturen. For eksempel, hos patienter ≥ 65 år, der gennemgår cervikal rygsøjleoperation, oplevede 9,80 % af patienterne mindst 1 komplikation eller død. Patienter på 70~74 år (oddsforhold [OR] =1,94, 95 % konfidensinterval [CI] = 1,03~3,65) og patienter med mindst 1 postoperativ komplikation (OR 9,59, 95 % CI 5,17~17,80) havde øget risiko for uplanlagte genindlæggelser. Patienter ≥ 75 år havde højere risiko for at udvikle en komplikation eller død med et oddsratio (OR 1,72, 95 % CI 1,13~2,61). Identifikation af faktorer og ændring af standardbehandlingspolitikken til ældre patienter kan forbedre det kirurgiske resultat. Ældre har en anden fysiologisk ændring, såsom lavere eliminering af bedøvelsesmidlerne, hvilket resulterer i forvirring eller forsinkelse af opdagelse af komplikationer efter operationen.

Luftvejskomplikationer efter ACCS er ikke ualmindelige. Dette omfatter ondt i halsen, stemmebåndsparese uden åbenlyse symptomer, stemmebåndsparese eller dysfoni og dysfagi. Forekomsten af ​​stemme- og synkebesvær er primært publiceret i rygsøjlens litteratur og er ikke i overensstemmelse med rater på mellem 0,4 % og 71 %. Uoverensstemmelsen kan skyldes forskelle i målingerne og tidspunkterne. Vi har udført en foreløbig observationel undersøgelse, der undersøger postoperativ dysfoni og dysfagi efter operationer i anterior cervikal rygsøjle. Vi påviste, at flere patienter scorede ingen eller mild dysfoni efter operationer i grupper, der fik sugammadex som en reversering af muskelafslappende midler. Suggammadex er et unikt neuromuskulært reverseringsmiddel; modificeret y-cyclodextrin, der tillader bindingsindkapsling af rocuronium. Rocuronium-molekylet (et modificeret steroid), der er bundet i sugammadex' lipofile kerne, gøres utilgængeligt til at binde til acetylcholinreceptoren ved den neuromuskulære forbindelse og resulterer i afsløringen af ​​effekten af ​​neuromuskulær blackade. Da den foreløbige observation ikke var en randomiseret, blindet undersøgelse, er det nødvendigt at undersøge, om sugammadex har gavnlig effekt på postoerativ dysfoni.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) foreslår en multimodal, evidensbaseret tilgang til perioperativ behandling. Det første mål med ERAS er forbedring af kirurgiske resultater og patientoplevelse, med en endelig indvirkning på en reduktion af hospitalsindlæggelseslængden (LOS). Implementeringen af ​​ERAS i rygkirurgi er i de tidlige stadier. Vi mener, at elementerne for ERAS bør rette sig mod de specifikke karakteristika ved kirurgi og kirurgisk population. Derfor vil vores undersøgelse for at forbedre posteropativ dyshoni og dysfagi give en vigtig reference for valg af elementer til ERAS af cervikale rygsøjleoperationer i fremtiden.