Parempi toipuminen leikkauksen jälkeen iäkkäiden potilaiden kohdunkaulan eturangan leikkauksissa

Kohdunkaulan selkärangan leikkaukset ovat lisääntyneet useiden vuosien ajan. Taiwanissa sisäministeriön tilastoministeriön julkaisemien tietojen mukaan iäkäs väestö (≥ 65 vuotta vanha) kasvoi ja muodosti 14,4 prosenttia koko väestöstä maaliskuussa 2018. Prosenttiosuudet nousevat todennäköisesti 20 prosenttiin 8 vuoden kuluttua. Koska kohdunkaulan selkärangan leikkaus on toimenpide, jota tehdään yleisesti iäkkäille potilaille, kaularangan leikkaustrendi tulee todennäköisesti jatkumaan. Kirjallisuuden mukaan iäkkäillä potilailla oli lisääntynyt todennäköisyys viipyä ≥ 5 päivää, keuhkokomplikaatioita, sydänkohtauksia, laskimotromboemboliaa, virtsatietulehdusta, sepsistä ja suunnittelematonta takaisinottoa kohdunkaulan etuosan leikkausten jälkeen. Esimerkiksi ≥ 65-vuotiaista potilaista, joille tehtiin kaularangan leikkaus, 9,80 %:lla potilaista oli vähintään yksi komplikaatio tai kuolema. 70–74-vuotiaat potilaat (todennäköisyyssuhde [OR] = 1,94, 95 %:n luottamusväli [CI] = 1,03–3,65) ja potilaat, joilla on vähintään yksi postoperatiivinen komplikaatio (OR 9,59, 95 % CI 5,17-17,80) oli lisääntynyt suunnittelemattomien takaisinottoriskien vuoksi. ≥ 75-vuotiailla potilailla oli suurempi riski saada komplikaatio tai kuolema todennäköisyyssuhteella (OR 1,72, 95 % CI 1,13-2,61). Tekijöiden tunnistaminen ja iäkkäiden potilaiden tavanomaisen hoidon muuttaminen voivat parantaa leikkaustuloksia. Vanhuksilla on erilainen fysiologinen muutos, kuten anestesia-aineiden vähäisempi eliminaatio, mikä johtaa hämmennykseen tai viivästymiseen komplikaatioiden havaitsemiseen leikkauksen jälkeen.

ACCS:n jälkeiset hengitysteiden komplikaatiot eivät ole harvinaisia. Näitä ovat kurkkukipu, äänihuulen pareesi ilman ilmeisiä oireita, äänihuulivamma tai dysfonia ja dysfagia. Ääni- ja nielemisvaivojen ilmaantuvuus on julkaistu pääasiassa selkärankakirjallisuudessa, ja se on ristiriidassa 0,4–71 prosentin välillä. Ero voi johtua eroista mittauksissa ja aikapisteissä. Olemme tehneet alustavan havainnointitutkimuksen, jossa on selvitetty leikkauksen jälkeistä dysfoniaa ja dysfagiaa kaularangan etuosan leikkausten jälkeen. Osoitimme, että useammilla potilailla ei ollut yhtään tai lievää dysfoniaa leikkausten jälkeen ryhmissä, jotka saivat sugammadeksia lihasrelaksanttien kumoamisena. Suggammadex on ainutlaatuinen neuromuskulaarinen palautuslääke; modifioitu y-syklodekstriini, joka mahdollistaa rokuronin sitovan kapseloinnin. Sugammadeksin lipofiiliseen ytimeen sitoutunut rokuronimolekyyli (muunnettu steroidi) ei ole käytettävissä sitoutumaan asetyylikoliinireseptoriin hermo-lihasliitoksessa ja johtaa hermo-lihaksen mustutumisen vaikutuksen poistumiseen. Koska alustava havainto ei ollut satunnaistettu, sokkoutettu tutkimus, on syytä tutkia, onko sugammadeksilla suotuisa vaikutus postoeratiiviseen dysfoniaan.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) ehdottaa multimodaalista, näyttöön perustuvaa lähestymistapaa perioperatiiviseen hoitoon. ERAS:n ensimmäinen tavoite on parantaa leikkaustuloksia ja potilaskokemusta, mikä viime kädessä lyhentää sairaalahoidon kestoa (LOS). ERAS:n käyttöönotto selkäkirurgiassa on alkuvaiheessa. Uskomme, että ERAS-elementtien tulee kohdistua leikkauksen ja kirurgisen väestön erityispiirteisiin. Siksi tutkimuksemme posteropatiivisen dyshonian ja dysfagian parantamiseksi tarjoaa tärkeän referenssin elementtien valinnassa kohdunkaulan selkärangan leikkauksiin tulevaisuudessa.