退役軍人のための家族心理教育: パイロット研究

コンテクスト

軍人や退役軍人の家族が前向きな精神的健康と幸福を発達させ、維持する能力は、現代の運用上の義務によって挑戦されています. 1990 年以来、カナダ軍 (CAF) は 20 以上の主要な国際作戦に従事しており、ルワンダ、ボスニア、アフガニスタン、そして最近ではマリなど、複雑な任務に従事するメンバーの複数のローテーションが含まれています。 運用テンポの激化は、運用ストレス障害 (OSI) の有病率の増加と関連しています。 OSI は、CAF での勤務中に実行された運用業務に起因する永続的な心理的問題です。 OSI は、不安障害、うつ病、心的外傷後ストレス障害 (PTSD) などの診断された精神医学的状態や、それほど深刻ではないが日常生活に支障をきたすその他の状態など、さまざまな範囲に及びます。 カナダ退役軍人省 (VAC) からサービスを受けている CAF 退役軍人の全国調査である Life After Service Study (LASS) の最近の反復では、23% が 1 つまたは複数の精神障害の診断を報告し、5.8% が自殺念慮を報告し、1.1 % が前年に自殺未遂を報告した。 専門の OSI クリニックは現在、VAC による治療を受ける資格のある治療を求める退役軍人をサポートするために設置されています。 これらの診療所での臨床管理を必要とするメンタルヘルス診断の増加が記録されています。

メンバーと退役軍人における OSI の影響は、その家族に波及します。 CAF退役軍人の家族のメンタルヘルスと幸福に対するOSIの影響に焦点を当てた最近の研究の結果は、退役軍人の世話をすることが不可欠であり、家族の経験の中心的で組織化された側面になることを示唆しています。 それに応じて、家族の役割の再定義と再割り当てを含む家族構造が変化します。 配偶者は、退役軍人にケアを提供しながら、家族の機能に全責任を負い、必要に応じてルーチンを適応させます。 一部の配偶者は、退役軍人に影響を与える内的および外的ストレスを仲介および緩衝することを含む日常業務を行って、退役軍人の介護者であると説明しています。 その結果、配偶者は燃え尽きてしまい、ストレスに起因する特定の健康状態が現れると報告しています。 これらの健康への転帰は、アイデンティティーの喪失と社会的および地理的な孤立を特徴とする環境で発生します。 雇用の変化に起因する感情的ストレス、人間関係の緊張、および経済的懸念は、家族全員に影響を与えます。 その間、家族は退役軍人の喪失をかつてのように和解させなければなりません。 場合によっては、子供たちがこれらの負担を分担し、発達段階と相容れない役割行動を実行します。 子供はまた、感情的および行動上の問題を経験する可能性があります。

一部の退役軍人の家族は、これらの課題にうまく対処し、実際的なタスク管理、問題解決、および社会的支援を通じて回復力を養います. 家族の回復力は、個々の資産とそれらが発達する社会的状況の相互作用から生じます。 共有された家族の信念を維持し、家族の組織を促進し、コミュニケーションをとることは、ストレスや逆境からの回復力を促進するプロセスです. 共通の信念を維持することは、家族がストレスや逆境を理解するのに役立ちます。 共有された信念は、宗教的、精神的な実践、芸術的表現を通じて、または家族の儀式や自然環境とのつながりを通じて、家族システムに導入または再導入することができます. さらに、いくつかの研究は、エージェンシーと自己決定が共有された信念体系を通じて動員され、逆境を克服可能な課題として再解釈する取り組みに役立つことを示唆しています.

家族組織は、退役軍人と家族制度の両方に対する OSI の影響を家族が管理できるようにします。 明確で一貫した組織パターンは、逆境やストレスにもかかわらず、家族の構造が継続的で信頼でき、強いものであることを家族のメンバー、特に子供などの脆弱な家族に安心させます。

回復力のある家族では、コミュニケーション プロセスも重要です。 共感的かつオープンに共有される明確で明確なメッセージは、包摂、協力的な問題解決、および紛争解決を促進します。

OSI とともに生きる退役軍人を支援することに関連するストレスなど、逆境を経験している家族にとって、レジリエンス プロセスは、家族が「心理社会的リスク経験への抵抗」を開発することによって回復または「跳ね返る」か、新しい能力として「跳ね返る」ことによって再構成することを可能にします。開発されています。 レジリエンスは生まれつきのものではなく、単に個々の性格特性の機能でもありません。 むしろ、学習して開発することができます。

システムに焦点を当てた簡潔な心理教育プログラムは、退役軍人の家族の回復力の発達をサポートする可能性があります。 これらのプログラムは、心理的および人間関係の苦痛を軽減する個人および人間関係の能力を高めます。 相互接続されたシステム (非公式および公式のソーシャル ネットワーク) をナビゲートするために必要なツールも取得できます。 問題の早期発見と助けを求める行動の強化は、心理教育プログラムの焦点です。 それらは治療を補完するものであり、代替ではありません。 確かに、システムに焦点を当てた簡潔なプログラムは、治療的介入を求める可能性が低く、複雑なニーズに対処する上で重要な役割を果たしている必要のある家族を引き付けて保持します.

今日まで、特にカナダでは、OSI の退役軍人とその家族のためのエビデンスに基づく心理教育プログラムは数が少ない。 米国ではいくつかの研究が進行中です。 たとえば、OSI を持つ退役軍人とその家族に対する心理教育の有効性は、PTSD を持つ 100 人の退役軍人と 96 人の家族が参加した REACH (Educate and Assist Caring, Healthy Families ）。 結果は、REACH への参加が PTSD の退役軍人とその家族の両方にプラスの影響を与えることを示しています。 参加者は、PTSD、家族の適応戦略、家族のコミュニケーション、エンパワーメントに関する知識の向上を示しました。 人間関係の満足度、ソーシャル サポートの認識、PTSD 症状の減少も報告されています。

このパイロット研究の目的は、OSI を持つ CAF 退役軍人とその家族のための、証拠に基づいた、システムに焦点を当てた仮想心理教育プログラムの開発に貢献することです。 このイニシアチブは、アトランティック カナダの OSI クリニックでのパートナーシップと専門知識を活用します。

理論的枠組み

このパイロット プログラムは、システムに焦点を当てた、仮想的に配信される簡潔な心理教育プログラムとして開発されます。 したがって、生態系家族システム理論は、パイロット プログラムの内容の開発とその評価の基礎として機能します。 人間の発達の生物生態学的モデルに基づいて、元の生態学的家族システム モデルとその後の反復により、4 つの相互接続された環境 (マイクロシステム、メソシステム、エキソシステム、およびマクロシステム) のシステムが見えてきます。そして家族。 これらの環境と、レジリエンスの開発と維持におけるそれらの役割は、プログラムのコンポーネントを構成します。 たとえば、アイデンティティの喪失、信念の共有、役割の再定義/再割り当て (マイクロシステム)、日常生活の変化、介護の義務、家族組織戦略 (メソシステム)、軍事および退役軍人の家族政策 (エクソシステム)、軍事文化 (マクロシステム) およびプロセスこれらの相互接続されたシステムをナビゲートするために不可欠な機能が検討されます。 OSI を持つ退役軍人の家族のレジリエンスに挑戦する、特に軍事的状況への、役割と環境の非規範的な変化、または生態系の移行も考慮されます。

方法論

研究開始の少なくとも 1 年前に OSI と診断され、ニューサウスウェールズ州ダートマスの OSI クリニックで治療を受けている CCAF 退役軍人そしてその家族は、パイロットプログラムとその評価に参加するために募集されます。 クリニックでは、6 週間の仮想セッションが 2 回実施されます。1 回目は 2021 年の 1 月または 2 月に、2 回目は 2021 年春に行われます。 参加者は、退役軍人とその家族を含めて最大 10 ～ 15 人で、各グループに募集されます。 家族とは、配偶者/パートナー、兄弟姉妹、両親、および成人した子供として定義されます。 プログラムの開始前に、参加者は調査チームのメンバーによる定性的なインタビューを受けます。 参加者は、生態学的家族システム理論に基づいた質問に導かれたインタビューに参加します。 プログラム参加者は、半構造化インタビュー ガイドを使用してインタビューを受けます。添付の付録に含まれるインタビュー ガイドを参照してください。 インタビューは録音され、逐語的に書き起こされます。 データの形成的分析に貢献する観察、考え、および追加情報を特定するフィールド ノートは維持されます。

毎週の各セッションは、仮想ケア プラットフォーム (Zoom for Healthcare) で行われ、少なくとも 2 人の訓練を受けたファシリテーター (研究チームから 1 人、OSI 臨床スタッフ チームのメンバーから 1 人) が主導します。 これらの各セッションでは、クリニックでサービスにアクセスする人々に関連するさまざまなトピック (利用可能な治療の種類、家族をサポートするツール、セルフケアなど) の教育を提供することに焦点を当てます。 グループ セッションの概要のドラフトについては、添付の付録を参照してください。 ファシリテーターも同席し、参加者の質問にお答えします。 これらのグループを促進する OSI 臨床チームのメンバーは、追加のサポートを提供するために、必要に応じてグループ外のクライアントと個別に会うこともできます。

各 6 週間のセッションの終わりに、プログラムの成果は、上記と同じインタビュー ガイドを使用して、研究チームのメンバーによって定性的に評価されます。 セッション終了から 6 週間後に、参加者は最終フォローアップとして再度インタビューを受けます。