Psychoedukacja rodzinna dla weteranów wojskowych: badanie pilotażowe

Kontekst

Zdolność rodzin wojskowych i weteranów do rozwijania i utrzymywania pozytywnego zdrowia psychicznego i dobrego samopoczucia jest kwestionowana przez współczesne imperatywy operacyjne. Od 1990 roku Kanadyjskie Siły Zbrojne (CAF) brały udział w ponad 20 dużych operacjach międzynarodowych, obejmujących wielokrotną rotację członków służących w złożonych misjach, w tym w Rwandzie, Bośni, Afganistanie, a ostatnio w Mali. Zintensyfikowane tempo operacyjne wiąże się ze wzrostem częstości występowania urazów wywołanych stresem operacyjnym (OSI). OSI to uporczywe trudności psychologiczne wynikające z obowiązków operacyjnych wykonywanych podczas służby w CAF. OSI obejmują spektrum, w tym zdiagnozowane stany psychiczne, takie jak zaburzenia lękowe, depresja i zespół stresu pourazowego (PTSD), a także inne stany, które mogą być mniej poważne, ale nadal zakłócają codzienne funkcjonowanie. W niedawnej iteracji badania Life After Service Study (LASS), ogólnokrajowego badania weteranów CAF korzystających z usług Veterans Affairs Canada (VAC), 23% zgłosiło diagnozę jednego lub więcej zaburzeń psychicznych, 5,8% zgłosiło myśli samobójcze, a 1,1 % zgłosiło próbę samobójczą w poprzednim roku. Wyspecjalizowane kliniki OSI są teraz na miejscu, aby wspierać poszukujących leczenia weteranów, którzy kwalifikują się do opieki przez VAC. Udokumentowano wzrost liczby diagnoz dotyczących zdrowia psychicznego wymagających leczenia klinicznego w tych klinikach.

Skutki OSI u członków i weteranów odbijają się echem w ich rodzinach. Wyniki niedawnego badania skupiającego się na wpływie OSI na zdrowie psychiczne i dobre samopoczucie rodzin weteranów CAF sugerują, że imperatyw opieki nad weteranem staje się centralnym, organizującym aspektem doświadczenia rodzinnego. W odpowiedzi zmienia się struktura rodziny, w tym redefinicja ról rodzinnych i realokacja. Małżonkowie biorą na siebie pełną odpowiedzialność za funkcjonowanie rodziny iw razie potrzeby dostosowują rutynę, jednocześnie sprawując opiekę nad weteranem. Niektórzy małżonkowie opisują siebie jako opiekunów weterana, wykonujących codzienną pracę polegającą na pośredniczeniu i buforowaniu wewnętrznych i zewnętrznych stresów, które go dotyczą. W konsekwencji małżonkowie zgłaszają wypalenie i pojawiają się specyficzne dolegliwości zdrowotne przypisywane stresowi. Te skutki zdrowotne rozwijają się w środowisku charakteryzującym się utratą tożsamości oraz izolacją społeczną i geograficzną dla niektórych. Stres emocjonalny, napięcia w związkach i problemy finansowe wynikające ze zmiany zatrudnienia mają wpływ na całą rodzinę. Przez cały czas członkowie rodziny muszą pogodzić się ze stratą weterana tak, jak kiedyś. W niektórych przypadkach dzieci dzielą te obciążenia, odgrywając role niezgodne z ich etapem rozwojowym. Dzieci mogą również doświadczać problemów emocjonalnych i behawioralnych.

Niektóre rodziny weteranów z powodzeniem radzą sobie z tymi wyzwaniami, rozwijając odporność poprzez praktyczne zarządzanie zadaniami, rozwiązywanie problemów i wsparcie społeczne. Odporność rodziny wynika z wzajemnego oddziaływania poszczególnych atutów i kontekstów społecznych, w których się rozwijają. Utrzymywanie wspólnych przekonań rodzinnych, ułatwianie organizacji rodziny i komunikowanie się to procesy, które ułatwiają odporność na stres i przeciwności losu. Utrzymanie wspólnych przekonań pomaga członkom rodziny zrozumieć stres i przeciwności losu. Wspólne przekonania mogą być wprowadzane lub przywracane do systemu rodzinnego poprzez praktyki religijne, duchowe, ekspresję artystyczną lub poprzez związek z rytuałami rodzinnymi lub środowiskiem naturalnym. Co więcej, niektóre badania sugerują, że sprawczość i samostanowienie są mobilizowane przez wspólne systemy przekonań i odgrywają zasadniczą rolę w próbach reinterpretacji przeciwności losu jako wyzwania, któremu można sprostać.

Organizacja rodziny umożliwia rodzinom zarządzanie wpływem OSI zarówno na weterana, jak i na system rodzinny. Jasne i spójne wzorce organizacyjne zapewniają członków rodziny, szczególnie wrażliwych członków rodziny, takich jak dzieci, że pomimo przeciwności losu i stresu struktura rodziny jest ciągła, niezawodna i silna.

Procesy komunikacyjne są również ważne w odpornych rodzinach. Jasne i jednoznaczne komunikaty, przekazywane z empatią i otwarcie, zachęcają do integracji, wspólnego rozwiązywania problemów i rozwiązywania konfliktów.

W przypadku rodzin doświadczających przeciwności losu, takich jak stres związany ze wspieraniem weterana żyjącego z OSI, procesy odporności umożliwiają rodzinom wyzdrowienie lub „odbicie” poprzez rozwinięcie „odporności na doświadczenia związane z ryzykiem psychospołecznym” lub rekonfigurację poprzez „odbicie do przodu” jako nowe zdolności są rozwinięte. Odporność nie jest wrodzona ani jedynie funkcją indywidualnych cech osobowości. Można się go raczej nauczyć i rozwinąć.

Krótkie, skoncentrowane na systemach programy psychoedukacyjne mogą potencjalnie wspierać rozwój odporności rodziny weteranów. Programy te zwiększają zdolności indywidualne i relacyjne, które zmniejszają stres psychiczny i relacyjny. Można również nabyć narzędzia wymagane do poruszania się po wzajemnie połączonych systemach (nieformalnych i formalnych sieciach społecznościowych). Programy psychoedukacyjne skupiają się na wczesnej identyfikacji problemów i wzmacnianiu zachowań szukania pomocy. Są uzupełnieniem terapii, a nie jej zamiennikiem. Rzeczywiście, krótkie, skoncentrowane na systemach programy przyciągają i zatrzymują rodziny w potrzebie, które raczej nie będą szukać interwencji terapeutycznej i mają do odegrania znaczącą rolę w zaspokajaniu ich złożonych potrzeb.

Do tej pory, oparte na dowodach, programy psychoedukacyjne dla weteranów z OSI i ich rodzin są nieliczne, szczególnie w Kanadzie. Niektóre badania są prowadzone w Stanach Zjednoczonych. Na przykład skuteczność psychoedukacji weteranów z OSI i ich rodzin została zmierzona w amerykańskim badaniu obejmującym 100 weteranów z zespołem stresu pourazowego i 96 członków rodzin uczestniczących w podłużnej ewaluacji programu REACH (Reaching out to Educate and Assist Caring, Healthy Families). ). Wyniki wskazują, że udział w REACH pozytywnie wpływa zarówno na weteranów z zespołem stresu pourazowego, jak i na członków ich rodzin. Uczestnicy wykazali poprawę wiedzy na temat PTSD, strategii adaptacji rodziny, komunikacji w rodzinie i wzmocnienia pozycji. Odnotowano również zadowolenie z relacji, postrzegane wsparcie społeczne i zmniejszenie objawów PTSD.

Celem tego badania pilotażowego jest przyczynienie się do rozwoju opartego na dowodach, skoncentrowanego na systemach wirtualnego programowania psychoedukacyjnego dla weteranów CAF z OSI i ich rodzin. Inicjatywa ta będzie opierać się na partnerstwie i wiedzy specjalistycznej kliniki OSI w Atlantyku w Kanadzie.

Ramy teoretyczne

Ten program pilotażowy zostanie opracowany jako krótki, skoncentrowany na systemach wirtualny program psychoedukacyjny. Dlatego teoria systemów rodzin ekologicznych posłuży jako podstawa do opracowania treści programu pilotażowego i jego ewaluacji. Oparty na bioekologicznym modelu rozwoju człowieka, oryginalny model ekologicznych systemów rodzinnych i jego kolejne iteracje przedstawiają system czterech połączonych ze sobą środowisk (mikrosystem, mezosystem, egzosystem i makrosystem), z których każde reprezentuje współzależne konteksty zawarte w życiu jednostek i rodziny. Te środowiska i ich role w rozwijaniu i utrzymywaniu odporności będą stanowić komponenty programu. Na przykład utrata tożsamości, wspólne przekonania, redefinicja/ponowna alokacja ról (mikrosystem), zmiany rutyny, imperatywy opieki, strategie organizacji rodziny (mezosystem), polityka rodziny wojskowej i weteranów (egzosystem) oraz kultura wojskowa (makrosystem) i procesy Zostaną zbadane elementy integralne nawigacji w tych połączonych systemach. Rozważone zostaną również nienormatywne zmiany ról i środowisk lub przemiany ekologiczne, szczególnie w kontekście wojskowym, które stanowią wyzwanie dla odporności rodzin weteranów z OSI.

Metodologia

Weterani CCAF, u których zdiagnozowano OSI co najmniej rok przed rozpoczęciem badania i otrzymują opiekę w klinice OSI w Dartmouth, N.S. oraz członkowie ich rodzin zostaną zrekrutowani do udziału w programie pilotażowym i jego ewaluacji. W klinice realizowane będą dwie sześciotygodniowe sesje wirtualne – pierwsza na przełomie stycznia i lutego 2021 r., a druga na wiosnę 2021 r. Do każdej grupy zostanie zrekrutowanych maksymalnie 10-15 uczestników (w tym zarówno weterani, jak i członkowie ich rodzin). Członkowie rodziny to małżonkowie/partnerzy, rodzeństwo, rodzice i dorosłe dzieci. Przed rozpoczęciem programu uczestnicy zostaną przesłuchani jakościowo przez członka zespołu badawczego. Uczestnicy wezmą udział w wywiadach kierowanych pytaniami opartymi na teorii ekologicznych systemów rodzinnych. Uczestnicy programu zostaną przesłuchani przy użyciu częściowo ustrukturyzowanego przewodnika po rozmowach kwalifikacyjnych; patrz przewodnik wywiadu zawarty w załączonych załącznikach. Wywiady będą nagrywane i przepisywane dosłownie. Notatki terenowe identyfikujące obserwacje, przemyślenia i dodatkowe informacje przyczyniające się do formatywnej analizy danych zostaną zachowane.

Każda z cotygodniowych sesji będzie odbywać się na platformie wirtualnej opieki (Zoom for Healthcare) i będzie prowadzona przez co najmniej dwóch przeszkolonych facylitatorów (jeden z zespołu badawczego i jeden członek zespołu personelu klinicznego OSI). Każda z tych sesji będzie koncentrować się na zapewnieniu edukacji na różne tematy istotne dla osób uzyskujących dostęp do usług w klinice (np. rodzaje dostępnych terapii, narzędzia wspierające rodziny, samoopieka). W załączonym załączniku znajduje się szkic konspektu sesji grupowych. Na miejscu będą również facylitatorzy, którzy odpowiedzą na wszelkie pytania uczestników. Członek zespołu klinicznego OSI wspierający te grupy będzie również mógł spotykać się indywidualnie z klientem spoza grupy, jeśli zajdzie taka potrzeba, aby zapewnić dodatkowe wsparcie.

Pod koniec każdej sześciotygodniowej sesji wyniki programu zostaną ocenione jakościowo przez członka zespołu badawczego, korzystającego z tego samego przewodnika wywiadu, jak wspomniano powyżej. Sześć tygodni po zakończeniu sesji uczestnicy zostaną ponownie przesłuchani w ramach ostatecznej obserwacji.