Rodinná psychoedukace pro vojenské veterány: Pilotní studie

Kontext

Schopnost vojenských a veteránských rodin rozvíjet a udržovat pozitivní duševní zdraví a pohodu je zpochybňována současnými operačními imperativy. Od roku 1990 se kanadské ozbrojené síly (CAF) zapojily do více než 20 velkých mezinárodních operací, které zahrnovaly několik rotací členů sloužících ve složitých misích včetně Rwandy, Bosny, Afghánistánu a v poslední době i Mali. Zesílené operační tempo je spojeno se zvýšením prevalence operačních stresových poranění (OSI). OSI jsou přetrvávající psychické potíže vyplývající z operačních povinností vykonávaných během služby v CAF. OSI pokrývají spektrum, včetně diagnostikovaných psychiatrických stavů, jako jsou úzkostné poruchy, deprese a posttraumatická stresová porucha (PTSD), stejně jako další stavy, které mohou být méně závažné, ale přesto narušují každodenní fungování. V nedávné iteraci Life After Service Study (LASS), národního průzkumu mezi veterány CAF přijímajícími služby od Veterans Affairs Canada (VAC), 23 % uvedlo diagnózu jedné nebo více duševních poruch, 5,8 % uvedlo sebevražedné myšlenky a 1,1 % uvedlo pokus o sebevraždu v předchozím roce. Specializované kliniky OSI jsou nyní k dispozici na podporu veteránů hledajících léčbu, kteří mají nárok na péči prostřednictvím VAC. Byl zdokumentován nárůst diagnóz duševního zdraví vyžadujících klinickou péči na těchto klinikách.

Účinky OSI u členů a veteránů se šíří jejich rodinami. Výsledky nedávné studie zaměřené na dopady OSI na duševní zdraví a pohodu rodin veteránů CAF naznačují, že imperativ péče o veterána se stává ústředním organizačním aspektem rodinné zkušenosti. V reakci na to se mění struktura rodiny, včetně redefinice rodinných rolí a přerozdělení. Manželé přebírají plnou odpovědnost za fungování rodiny a podle potřeby přizpůsobují rutiny a zároveň poskytují veteránovi péči. Někteří manželé se popisují jako pečovatelé o veterána, kteří vykonávají každodenní práci, která zahrnuje zprostředkování a tlumení vnitřních a vnějších stresů, které na něj působí. V důsledku toho manželé hlásí vyhoření a objevují se specifické zdravotní stavy připisované stresu. Tyto zdravotní výsledky se vyvíjejí v prostředí, které se pro některé vyznačuje ztrátou identity a sociální a geografickou izolací. Emocionální stres, napětí ve vztazích a finanční obavy vyplývající ze změn v zaměstnání ovlivňují celou rodinu. Po celou dobu se rodinní příslušníci musí smířit se ztrátou veterána, jako byl kdysi. V některých případech děti tuto zátěž sdílejí a uzákoní chování role neslučitelné s jejich vývojovou fází. Děti mohou mít také emocionální problémy a problémy s chováním.

Některé rodiny veteránů se s těmito výzvami úspěšně vyrovnávají a rozvíjejí odolnost prostřednictvím praktického řízení úkolů, řešení problémů a sociální podpory. Rodinná odolnost vyplývá ze souhry individuálních aktiv a sociálních kontextů, ve kterých se rozvíjejí. Udržování sdílených rodinných přesvědčení, usnadnění organizace rodiny a komunikace jsou procesy, které usnadňují odolnost vůči stresu a nepřízni osudu. Udržování sdílených přesvědčení pomáhá členům rodiny pochopit stres a nepřízeň osudu. Sdílená víra může být zavedena nebo znovu zavedena do rodinného systému prostřednictvím náboženské, duchovní praxe, uměleckého vyjádření nebo prostřednictvím spojení s rodinnými rituály nebo přírodním prostředím. Některé výzkumy navíc naznačují, že svoboda jednání a sebeurčení jsou mobilizovány prostřednictvím sdílených systémů přesvědčení a jsou nástrojem ve snaze přehodnotit nepřízeň osudu jako výzvu, kterou lze zvládnout.

Organizace rodiny umožňuje rodinám zvládat dopady OSI na veteránský i rodinný systém. Jasné a konzistentní organizační vzorce ujišťují členy rodiny, zvláště zranitelné členy rodiny, jako jsou děti, že navzdory nepřízni osudu a stresu je struktura rodiny nepřetržitá, spolehlivá a pevná.

V odolných rodinách jsou důležité i komunikační procesy. Jasná a jednoznačná sdělení, empaticky a otevřeně sdílená, podporují začlenění, společné řešení problémů a řešení konfliktů.

Pro rodiny, které zažívají nepřízeň osudu, jako je stres spojený s podporou veterána žijícího s OSI, umožňují procesy odolnosti rodinám zotavit se nebo „odrazit se“ tím, že si vyvinou „odolnost vůči psychosociálním rizikovým zkušenostem“ nebo se překonfigurují „posunutím vpřed“ jako nové schopnosti. jsou vyvinuty. Odolnost není vrozená nebo je pouze funkcí individuálních osobnostních rysů. Spíše se to dá naučit a rozvíjet.

Krátké, systémově zaměřené psychoedukační programy mají potenciál podporovat rozvoj odolnosti rodiny veteránů. Tyto programy zvyšují individuální a vztahové schopnosti, které snižují psychické a vztahové utrpení. Lze si také pořídit nástroje potřebné pro navigaci v propojených systémech (neformální a formální sociální sítě). Včasná identifikace problémů a zlepšení chování při hledání pomoci jsou středem zájmu psychoedukačních programů. Jsou doplňkem terapie, nikoli náhradou. Krátké programy zaměřené na systémy skutečně přitahují a udržují rodiny v nouzi, u kterých je nepravděpodobné, že budou vyhledávat terapeutickou intervenci a hrají významnou roli při řešení jejich komplexních potřeb.

K dnešnímu dni je psychoedukačních programů pro veterány s OSI a jejich rodiny založené na důkazech málo, zejména v Kanadě. Ve Spojených státech probíhá určitý výzkum. Například účinnost psychoedukace u veteránů s OSI a jejich rodin byla měřena v americké studii zahrnující 100 veteránů s PTSD a 96 rodinných příslušníků účastnících se dlouhodobého hodnocení programu s názvem REACH (Reaching out to Educate and Assist Care, Healthy Families ). Výsledky naznačují, že účast v REACH pozitivně ovlivňuje jak veterány s PTSD, tak jejich rodinné příslušníky. Účastníci prokázali zlepšení znalostí o PTSD, rodinných adaptačních strategiích, rodinné komunikaci a posílení postavení. Byla také hlášena spokojenost se vztahem, vnímaná sociální podpora a pokles symptomů PTSD.

Účelem této pilotní studie je přispět k vývoji virtuálního psychoedukačního programování založeného na důkazech a zaměřeného na systémy pro veterány CAF s OSI a jejich rodiny. Tato iniciativa bude čerpat z partnerství a odborných znalostí na klinice OSI v kanadském Atlantiku.

Teoretický rámec

Tento pilotní program bude vyvinut jako krátký, systémově zaměřený virtuálně poskytovaný psychoedukační program. Teorie ekologických rodinných systémů proto poslouží jako základ pro tvorbu obsahu pilotního programu a jeho vyhodnocení. Původní model ekologických rodinných systémů založený na bioekologickém modelu lidského vývoje a jeho následné iterace přibližují systém čtyř vzájemně propojených prostředí (mikrosystém, mezosystém, exosystém a makrosystém), z nichž každé představuje vzájemně závislé kontexty vtělené do životů jednotlivců. a rodiny. Tato prostředí a jejich role při rozvoji a udržování odolnosti budou tvořit součásti programu. Například ztráta identity, sdílená přesvědčení, redefinice/přerozdělení rolí (mikrosystém), změny v rutinách, imperativy péče, strategie organizace rodiny (mezosystém), vojenská a veteránská rodinná politika (exosystém) a vojenská kultura (makrosystém) a procesy. bude prozkoumána nedílná součást navigace v těchto propojených systémech. Budou také zváženy nenormativní změny v rolích a prostředích nebo ekologické přechody, zejména ve vojenském kontextu, které zpochybňují odolnost rodin veteránů s OSI.

Metodologie

Veteráni CCAF, u kterých byla diagnostikována OSI alespoň jeden rok před zahájením studie a kterým byla poskytnuta péče prostřednictvím kliniky OSI v Dartmouth, N.S. a jejich rodinní příslušníci budou vybráni k účasti na pilotním programu a jeho vyhodnocení. Na klinice budou realizovány dvě šestitýdenní virtuální sezení – první v lednu/únoru 2021 a druhé na jaře 2021. Do každé skupiny bude nabráno maximálně 10-15 účastníků (včetně veteránů a jejich rodinných příslušníků). Členové rodiny jsou definováni jako manželé/partneři, sourozenci, rodiče a dospělé děti. Před zahájením programu budou účastníci kvalitativně dotazováni členem výzkumného týmu. Účastníci se zúčastní rozhovorů vedených otázkami vycházejícími z teorie ekologických rodinných systémů. Účastníci programu budou dotazováni pomocí polostrukturovaného průvodce rozhovorem; viz průvodce pohovorem v přiložených přílohách. Rozhovory budou nahrány a doslovně přepsány. Budou uchovávány terénní poznámky identifikující pozorování, myšlenky a další informace přispívající k formativní analýze dat.

Každé z týdenních sezení bude probíhat na platformě virtuální péče (Zoom for Healthcare) a bude vedeno alespoň dvěma vyškolenými facilitátory (jeden z výzkumného týmu a jeden člen týmu klinického personálu OSI). Každé z těchto sezení se zaměří na poskytování vzdělávání o různých tématech relevantních pro ty, kteří mají přístup ke službám na klinice (např. typy dostupné léčby, nástroje na podporu rodin, péče o sebe). Návrh osnovy skupinových sezení naleznete v přiložené příloze. K dispozici budou také facilitátoři, kteří budou účastníky podporovat s případnými dotazy. Člen klinického týmu OSI usnadňující tyto skupiny se bude také moci individuálně setkat s klientem mimo skupinu podle potřeby, aby mu poskytl další podporu.

Na konci každého šestitýdenního sezení budou výsledky programu kvalitativně posouzeny členem výzkumného týmu za použití stejného průvodce rozhovorem, jak je uvedeno výše. Šest týdnů po skončení sezení budou účastníci znovu pohovory jako poslední pokračování.