退伍军人家庭心理教育：试点研究

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军人和退伍军人家庭发展和维持积极的心理健康和福祉的能力受到当代作战要求的挑战。 自 1990 年以来，加拿大武装部队 (CAF) 参与了 20 多项重大国际行动，涉及多次轮换执行复杂任务的成员，包括卢旺达、波斯尼亚、阿富汗，以及最近的马里。 操作节奏的加快与操作压力伤害 (OSI) 流行率的增加有关。 OSI 是由于在 CAF 服役期间执行的操作职责而导致的持续心理困难。 OSI 涵盖范围广泛，包括诊断出的精神疾病，例如焦虑症、抑郁症和创伤后应激障碍 (PTSD)，以及其他可能不太严重但仍会干扰日常功能的疾病。 在最近的一次服务后生活研究 (LASS) 中，一项针对接受加拿大退伍军人事务部 (VAC) 服务的 CAF 退伍军人的全国调查显示，23% 的人报告诊断出一种或多种精神障碍，5.8% 的人报告有自杀意念，1.1 % 报告在前一年曾企图自杀。 专门的 OSI 诊所现已到位，以支持有资格通过 VAC 获得护理的寻求治疗的退伍军人。 已经记录了在这些诊所中需要临床管理的心理健康诊断的增加。

OSI 对成员和退伍军人的影响波及他们的家庭。 最近一项关注 OSI 对 CAF 退伍军人家庭心理健康和福祉影响的研究结果表明，照顾退伍军人的必要性成为家庭经历的核心和组织方面。 作为回应，家庭结构，包括家庭角色的重新定义和重新分配，发生了变化。 配偶承担家庭功能的全部责任，并根据需要调整日常生活，同时为退伍军人提供照顾。 一些配偶将自己描述为退伍军人的照顾者，从事日常工作，包括调解和缓冲影响他/她的内部和外部压力。 因此，配偶报告说精疲力尽，并且出现了归因于压力的特定健康状况。 这些健康结果是在一个以某些人失去身份以及社会和地理隔离为特征的环境中产生的。 就业变化导致的情绪压力、关系紧张和财务问题会影响整个家庭。 在整个过程中，家庭成员必须和解退伍军人的损失，因为他/她曾经是。 在某些情况下，儿童会分担这些负担，做出与其发育阶段不相符的角色行为。 儿童也可能会遇到情绪和行为问题。

一些退伍军人家庭成功地应对了这些挑战，通过实际任务管理、解决问题和社会支持培养了适应力。 家庭复原力源于个人资产及其发展所处的社会环境的相互作用。 保持共同的家庭信仰、促进家庭组织和沟通是促进通过压力和逆境恢复能力的过程。 保持共同的信念有助于家庭成员理解压力和逆境。 可以通过宗教、精神实践、艺术表达，或通过与家庭仪式或自然环境的联系，将共同的信仰引入或重新引入家庭系统。 此外，一些研究表明，代理和自决是通过共同的信仰体系调动起来的，并且有助于将逆境重新解释为可以克服的挑战。

家庭组织使家庭能够管理 OSI 对退伍军人和家庭系统的影响。 清晰一致的组织模式可以让家庭成员，尤其是孩子等弱势家庭成员放心，尽管有逆境和压力，但家庭结构是连续的、可靠的和强大的。

沟通过程在有弹性的家庭中也很重要。 清晰明确的信息，以同理心和公开分享，鼓励包容、协作解决问题和解决冲突。

对于经历逆境的家庭，例如与支持与 OSI 一起生活的退伍军人相关的压力，复原力过程使家庭能够通过发展“对社会心理风险经历的抵抗力”来恢复或“反弹”，或者通过“向前反弹”作为新能力来重新配置被开发。 韧性不是天生的，也不是个人性格特征的一种功能。 相反，它可以被学习和发展。

简短、以系统为中心的心理教育计划有可能支持退伍军人家庭复原力的发展。 这些计划增强了个人和关系能力，减少了心理和关系困扰。 还可以获得导航互连系统（非正式和正式社交网络）所需的工具。 及早发现问题并加强求助行为是心理教育计划的重点。 它们是治疗的补充，而不是替代。 事实上，简短的、以系统为中心的项目吸引并留住了有需要的家庭，他们不太可能寻求治疗干预，并在解决他们复杂的需求方面发挥重要作用。

迄今为止，针对患有 OSI 的退伍军人及其家人的循证心理教育计划数量很少，尤其是在加拿大。 美国正在进行一些研究。 例如，一项美国研究衡量了对患有 OSI 的退伍军人及其家人进行心理教育的效果，该研究涉及 100 名患有 PTSD 的退伍军人和 96 名家庭成员，他们参与了一项名为 REACH（伸出援手，帮助关爱、健康家庭）的项目的纵向评估). 结果表明，参与 REACH 对患有 PTSD 的退伍军人及其家人都有积极影响。 参与者表现出对创伤后应激障碍、家庭适应策略、家庭沟通和赋权的了解有所改善。 还报告了关系满意度、感知到的社会支持和 PTSD 症状的减少。

这项试点研究的目的是为有 OSI 的 CAF 退伍军人及其家人开发以证据为基础、以系统为中心的虚拟心理教育计划。 该计划将利用加拿大大西洋沿岸 OSI 诊所的合作伙伴关系和专业知识。

理论框架

该试点项目将开发为一个简短的、以系统为中心的虚拟交付的心理教育项目。 因此，生态家庭系统理论将作为试点内容制定和评估的基础。 基于人类发展的生物生态模型，原始生态家庭系统模型及其后续迭代带来了一个由四个相互关联的环境（微系统、中系统、外系统和宏观系统）组成的系统，每个环境都代表了个人生活中相互依存的环境和家人。 这些环境及其在发展和保持弹性方面的作用将构成计划的组成部分。 例如，身份的丧失、共同的信念、角色重新定义/重新分配（微系统）、常规变化、照料需求、家庭组织策略（中系统）、军人和退伍军人家庭政策（外系统）以及军人文化（宏观系统）和流程将探索导航这些相互关联的系统不可或缺的部分。 还将考虑角色和环境的非规范性变化或生态转变，特别是在军事背景下，挑战具有 OSI 的退伍军人家庭的复原力。

方法

CCAF 退伍军人在研究开始前至少一年被诊断出患有 OSI，并通过新南威尔士州达特茅斯的 OSI 诊所接受护理。将招募其家属参与试点和评估。 诊所将实施两次为期六周的虚拟会议——第一次在 2021 年 1 月/2 月，第二次在 2021 年春季。 每组最多招募 10-15 名参与者（包括退伍军人及其家属）。 家庭成员被定义为配偶/伴侣、兄弟姐妹、父母和成年子女。 在项目开始之前，参与者将接受研究团队成员的定性访谈。 参与者将参加由生态家庭系统理论提供的问题指导的访谈。 计划参与者将使用半结构化访谈指南进行访谈；见附件中的访谈指南。 访谈将被录音并逐字记录。 将保留用于识别观察结果、想法和有助于数据形成分析的其他信息的现场注释。

每个每周的会议都将在虚拟护理平台（Zoom for Healthcare）上进行，并将由至少两名训练有素的协调员（一名来自研究团队，一名来自 OSI 临床工作人员团队）领导。 这些会议中的每一个都将侧重于提供与在诊所获得服务的人相关的不同主题的教育（例如，可用的治疗类型、支持家庭的工具、自我护理）。 小组会议大纲草案见附件。 主持人也将在那里为参与者提出任何问题提供支持。 为这些小组提供便利的 OSI 临床团队成员也将能够根据需要与小组外的客户单独会面，以提供额外的支持。

在每个为期六周的会议结束时，研究团队的一名成员将使用上述相同的访谈指南对计划成果进行定性评估。 会议结束六周后，参与者将再次接受采访，作为最后的跟进。