Psychoéducation familiale pour les vétérans militaires : une étude pilote

Contexte

La capacité des familles des militaires et des anciens combattants à développer et à maintenir une santé mentale et un bien-être positifs est mise à l'épreuve par les impératifs opérationnels contemporains. Depuis 1990, les Forces armées canadiennes (FAC) ont participé à plus de 20 opérations internationales majeures, impliquant de multiples rotations de membres servant dans des missions complexes, notamment au Rwanda, en Bosnie, en Afghanistan et, plus récemment, au Mali. Le rythme opérationnel intensifié est associé à une augmentation de la prévalence des traumatismes liés au stress opérationnel (TSO). Les BSO sont des difficultés psychologiques persistantes résultant des tâches opérationnelles exécutées pendant le service dans les FAC. Les BSO couvrent un large éventail, y compris les troubles psychiatriques diagnostiqués tels que les troubles anxieux, la dépression et le trouble de stress post-traumatique (TSPT) ainsi que d'autres conditions qui peuvent être moins graves, mais qui interfèrent toujours avec le fonctionnement quotidien. Dans une récente itération de l'étude sur la vie après le service militaire (LASS), une enquête nationale auprès des vétérans des FAC recevant des services d'Anciens Combattants Canada (ACC), 23 % ont signalé un diagnostic d'un ou de plusieurs troubles mentaux, 5,8 % ont signalé des idées suicidaires et 1,1 % ont signalé une tentative de suicide au cours de l'année précédente. Des cliniques spécialisées pour les TSO sont maintenant en place pour soutenir les anciens combattants à la recherche d'un traitement qui sont admissibles aux soins par l'intermédiaire d'ACC. Une augmentation des diagnostics de santé mentale nécessitant une prise en charge clinique dans ces cliniques a été documentée.

Les effets des TSO chez les militaires et les anciens combattants se répercutent sur leurs familles. Les résultats d'une étude récente portant sur les impacts des TSO sur la santé mentale et le bien-être des familles des anciens combattants des FAC suggèrent que l'impératif de prendre soin de l'ancien combattant devient la facette centrale et organisatrice de l'expérience familiale. En réponse, la structure familiale, y compris la redéfinition et la réaffectation des rôles familiaux, change. Les conjoints assument l'entière responsabilité du fonctionnement de la famille et adaptent les routines, au besoin, tout en prodiguant des soins à l'ancien combattant. Certains conjoints se décrivent comme des soignants de l'ancien combattant, accomplissant un travail quotidien qui consiste à arbitrer et à amortir les stress internes et externes qui l'affectent. Par conséquent, les conjoints signalent un épuisement et des problèmes de santé spécifiques attribués au stress émergent. Ces issues de santé se développent dans un environnement caractérisé par la perte d'identité et l'isolement social et géographique pour certains. Le stress émotionnel, les tensions relationnelles et les préoccupations financières résultant des changements d'emploi ont un impact sur toute la famille. Tout au long, les membres de la famille doivent concilier la perte de l'ancien combattant tel qu'il était autrefois. Dans certains cas, les enfants partagent ces fardeaux, adoptant un comportement de rôle incompatible avec leur stade de développement. Les enfants peuvent également éprouver des problèmes émotionnels et comportementaux.

Certaines familles d'anciens combattants font face à ces défis avec succès, développant leur résilience grâce à la gestion pratique des tâches, à la résolution de problèmes et au soutien social. La résilience familiale résulte de l'interaction des atouts individuels et des contextes sociaux dans lesquels ils se développent. Maintenir des croyances familiales partagées, faciliter l'organisation familiale et communiquer sont des processus qui facilitent la résilience face au stress et à l'adversité. Le maintien de croyances partagées aide les membres de la famille à comprendre le stress et l'adversité. Les croyances partagées peuvent être introduites ou réintroduites dans le système familial par le biais de la pratique religieuse, spirituelle, de l'expression artistique ou par le biais de liens avec des rituels familiaux ou l'environnement naturel. De plus, certaines recherches suggèrent que l'agence et l'autodétermination sont mobilisées par des systèmes de croyances partagés et jouent un rôle déterminant dans les efforts visant à réinterpréter l'adversité comme un défi qui peut être maîtrisé.

L'organisation familiale permet aux familles de gérer les impacts des BSO à la fois sur l'ancien combattant et sur le système familial. Des modèles organisationnels clairs et cohérents rassurent les membres de la famille, en particulier les membres vulnérables de la famille tels que les enfants, que, malgré l'adversité et le stress, la structure de la famille est continue, fiable et solide.

Les processus de communication sont également importants dans les familles résilientes. Des messages clairs et sans ambiguïté, partagés avec empathie et ouvertement, encouragent l'inclusion, la résolution collaborative des problèmes et la résolution des conflits.

Pour les familles confrontées à l'adversité, comme le stress associé au soutien d'un ancien combattant vivant avec un TSO, les processus de résilience permettent aux familles de se rétablir ou de « rebondir » en développant une « résistance aux expériences à risque psychosocial » ou de se reconfigurer en « rebondissant vers l'avant » en tant que nouvelles capacités. Sont développés. La résilience n'est pas innée ou simplement une fonction des traits de personnalité individuels. Au contraire, il peut être appris et développé.

De brefs programmes psychoéducatifs axés sur les systèmes ont le potentiel de soutenir le développement de la résilience familiale des vétérans. Ces programmes renforcent les capacités individuelles et relationnelles qui réduisent la détresse psychologique et relationnelle. Les outils nécessaires pour naviguer dans des systèmes interconnectés (réseaux sociaux informels et formels) peuvent également être acquis. L'identification précoce des problèmes et l'amélioration des comportements de recherche d'aide sont au centre des programmes psychoéducatifs. Ils sont un complément à la thérapie, pas un remplacement. En effet, les programmes brefs et axés sur les systèmes attirent et retiennent les familles dans le besoin qui sont peu susceptibles de rechercher une intervention thérapeutique et ont un rôle important à jouer pour répondre à leurs besoins complexes.

À ce jour, les programmes psychopédagogiques fondés sur des données probantes pour les anciens combattants atteints de BSO et leurs familles sont peu nombreux, particulièrement au Canada. Certaines recherches sont en cours aux États-Unis. Par exemple, l'efficacité de la psychoéducation pour les vétérans atteints de BSO et leurs familles a été mesurée dans une étude américaine impliquant 100 vétérans atteints de SSPT et 96 membres de leur famille participant à une évaluation longitudinale d'un programme intitulé REACH (Reaching out to Educate and Assist Caring, Healthy Families ). Les résultats indiquent que la participation à REACH a un impact positif sur les anciens combattants atteints de SSPT et sur les membres de leur famille. Les participants ont montré des améliorations dans leurs connaissances sur le SSPT, les stratégies d'adaptation familiale, la communication familiale et l'autonomisation. La satisfaction relationnelle, le soutien social perçu et une diminution des symptômes du SSPT ont également été signalés.

Le but de cette étude pilote est de contribuer à l'élaboration de programmes psychoéducatifs virtuels axés sur les systèmes et fondés sur des données probantes pour les vétérans des FAC atteints de BSO et leurs familles. Cette initiative s'appuiera sur des partenariats et l'expertise d'une clinique TSO au Canada atlantique.

Cadre théorique

Ce programme pilote sera développé en tant que programme psychoéducatif bref, axé sur les systèmes et dispensé virtuellement. Par conséquent, la théorie des systèmes familiaux écologiques servira de base au développement du contenu du programme pilote et à son évaluation. Fondé sur un modèle bioécologique du développement humain, le modèle original des systèmes familiaux écologiques et ses itérations ultérieures mettent en évidence un système de quatre environnements interconnectés (microsystème, mésosystème, exosystème et macrosystème), chacun représentant les contextes interdépendants incarnés dans la vie des individus. et les familles. Ces environnements et leurs rôles dans le développement et le maintien de la résilience constitueront des composantes du programme. Par exemple, la perte d'identité, les croyances partagées, la redéfinition/réattribution des rôles (microsystème), les changements de routines, les impératifs de soins, les stratégies d'organisation familiale (mésosystème), les politiques familiales des militaires et des vétérans (exosystème) et la culture militaire (macrosystème) et les processus essentielles à la navigation dans ces systèmes interconnectés seront explorées. Les changements non normatifs de rôles et d'environnements, ou les transitions écologiques, propres au contexte militaire qui défient la résilience des familles de vétérans avec TSO seront également considérés.

Méthodologie

Vétérans de la CCAF-FCVI diagnostiqués avec un TSO au moins un an avant le début de l'étude et recevant des soins par l'intermédiaire de la clinique OSI à Dartmouth, en Nouvelle-Écosse. et les membres de leur famille seront recrutés pour participer au programme pilote et à son évaluation. Deux sessions virtuelles de six semaines seront mises en place à la clinique - la première en janvier/février 2021 et la seconde au printemps 2021. Un maximum de 10 à 15 participants (y compris les vétérans et les membres de leur famille) seront recrutés pour chaque groupe. Les membres de la famille sont définis comme les conjoints/partenaires, les frères et sœurs, les parents et les enfants adultes. Avant le début du programme, les participants seront interviewés qualitativement par un membre de l'équipe de recherche. Les participants prendront part à des entretiens guidés par des questions éclairées par la théorie des systèmes familiaux écologiques. Les participants au programme seront interrogés à l'aide d'un guide d'entretien semi-structuré ; voir le guide d'entretien inclus dans les annexes ci-jointes. Les entretiens seront enregistrés et retranscrits textuellement. Les notes de terrain identifiant les observations, les réflexions et les informations supplémentaires contribuant à l'analyse formative des données seront conservées.

Chacune des sessions hebdomadaires se déroulera sur une plateforme de soins virtuelle (Zoom for Healthcare) et sera dirigée par au moins deux animateurs formés (un de l'équipe de recherche et un membre de l'équipe du personnel clinique OSI). Chacune de ces séances se concentrera sur l'éducation de différents sujets pertinents pour ceux qui accèdent aux services à la clinique (par exemple, les types de traitements disponibles, les outils pour soutenir les familles, les soins personnels). Voir l'annexe ci-jointe pour le projet de plan des séances de groupe. Les animateurs seront également là pour aider les participants à répondre à toutes leurs questions. Le membre de l'équipe clinique BSO qui anime ces groupes pourra également rencontrer individuellement le client en dehors du groupe, au besoin, pour fournir un soutien supplémentaire.

À la fin de chaque session de six semaines, les résultats du programme seront évalués qualitativement par un membre de l'équipe de recherche en utilisant le même guide d'entretien que celui mentionné ci-dessus. Six semaines après la fin de la session, les participants seront à nouveau interrogés en guise de suivi final.