Perhepsykokasvatus sotilasveteraaneille: pilottitutkimus

Konteksti

Sotilas- ja veteraaniperheiden kyvyn kehittää ja ylläpitää positiivista mielenterveyttä ja hyvinvointia haastavat nykyajan operatiiviset vaatimukset. Vuodesta 1990 lähtien Kanadan asevoimat (CAF) on osallistunut yli 20 suureen kansainväliseen operaatioon, joihin on kuulunut monimutkaisissa tehtävissä, kuten Ruandassa, Bosniassa, Afganistanissa ja viime aikoina Malissa palvelevia jäseniä. Kiihtynyt toimintatempo liittyy operatiivisten stressivammojen (OSI) yleisyyden kasvuun. OSI:t ovat jatkuvia psykologisia vaikeuksia, jotka johtuvat CAF:ssä suoritetuista operatiivisista tehtävistä. OSI:t kattavat laajan kirjon, mukaan lukien diagnosoidut psykiatriset tilat, kuten ahdistuneisuushäiriöt, masennus ja posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) sekä muut tilat, jotka voivat olla vähemmän vakavia, mutta silti häiritsevät päivittäistä toimintaa. Hiljattain suoritetussa Life After Service Study (LASS) -tutkimuksessa, joka on kansallinen kysely CAF-veteraaneista, jotka saivat palveluita Kanadan Veterans Affairs Canadasta (VAC), 23 % ilmoitti yhden tai useamman mielenterveyden häiriön diagnoosin, 5,8 % ilmoitti itsemurha-ajatuksia ja 1.1. % ilmoitti itsemurhayrityksestä edellisenä vuonna. Erikoistuneet OSI-klinikat ovat nyt paikallaan tukemaan hoitoa hakevia veteraaneja, jotka ovat oikeutettuja hoitoon VAC:n kautta. Kliinistä hoitoa vaativien mielenterveysdiagnoosien lisääntyminen näillä klinikoilla on dokumentoitu.

OSI:n vaikutukset jäsenissä ja veteraaneissa leviävät heidän perheissään. Hiljattain tehdyn tutkimuksen, jossa keskityttiin OSI:n vaikutuksiin CAF-veteraanien perheiden mielenterveyteen ja hyvinvointiin, tulokset viittaavat siihen, että veteraanien hoidon välttämättömyydestä tulee perhekokemuksen keskeinen organisoiva puoli. Vastauksena perherakenne, mukaan lukien perheen roolien uudelleenmäärittely ja uudelleenjako, muuttuu. Puolisot ottavat täyden vastuun perheen toiminnasta ja mukauttavat rutiineja tarpeen mukaan samalla kun he huolehtivat veteraanista. Jotkut puolisot kuvailevat itseään veteraanin omaishoitajiksi, jotka tekevät päivittäistä työtä, johon kuuluu häneen vaikuttavien sisäisten ja ulkoisten stressien välittäminen ja puskurointi. Tämän seurauksena puolisot raportoivat loppuun palamisesta ja stressiin johtuvia erityisiä terveysongelmia ilmaantuu. Nämä terveysvaikutukset kehittyvät ympäristössä, jolle on ominaista identiteetin menetys sekä sosiaalinen ja maantieteellinen eristyneisyys. Emotionaalinen stressi, parisuhteen jännitteet ja työelämän muutoksista johtuvat taloudelliset huolet vaikuttavat koko perheeseen. Perheenjäsenten on koko ajan sovitettava veteraanin menetys sellaisena kuin hän kerran oli. Joissakin tapauksissa lapset jakavat nämä taakkaat ja esittävät roolikäyttäytymistä, joka on ristiriidassa heidän kehitysvaiheensa kanssa. Lapset voivat myös kokea tunne- ja käyttäytymisongelmia.

Jotkut veteraaniperheet selviävät näistä haasteista onnistuneesti kehittäen sietokykyä käytännön tehtävänhallinnan, ongelmanratkaisun ja sosiaalisen tuen avulla. Perheen sietokyky on seurausta yksilöllisten omaisuuserien ja sosiaalisten kontekstien vuorovaikutuksesta, jossa ne kehittyvät. Perheen yhteisten uskomusten säilyttäminen, perheen organisoinnin helpottaminen ja kommunikointi ovat prosesseja, jotka helpottavat kestävyyttä stressin ja vastoinkäymisten läpi. Yhteisten uskomusten säilyttäminen auttaa perheenjäseniä ymmärtämään stressiä ja vastoinkäymisiä. Yhteisiä uskomuksia voidaan tuoda tai tuoda uudelleen perhejärjestelmään uskonnollisen, hengellisen harjoituksen, taiteellisen ilmaisun tai yhteyden kautta perheen rituaaleihin tai luonnolliseen ympäristöön. Lisäksi jotkin tutkimukset viittaavat siihen, että tahdonvapaus ja itsemääräämisoikeus mobilisoidaan yhteisten uskomusjärjestelmien kautta, ja ne ovat avainasemassa pyrittäessä tulkitsemaan vastoinkäymiset uudelleen haasteena, joka voidaan hallita.

Perheorganisaatio antaa perheille mahdollisuuden hallita OSI:n vaikutuksia sekä veteraani- että perhejärjestelmään. Selkeät ja johdonmukaiset organisaatiomallit vakuuttavat perheenjäsenille, erityisesti haavoittuville perheenjäsenille, kuten lapsille, että vastoinkäymisistä ja stressistä huolimatta perheen rakenne on jatkuva, luotettava ja vahva.

Viestintäprosessit ovat tärkeitä myös resistenssissä perheissä. Selkeät ja yksiselitteiset viestit, empaattisesti ja avoimesti jaetut, kannustavat osallisuuteen, yhteistyöhön ongelmanratkaisuun ja konfliktien ratkaisemiseen.

Perheille, jotka kokevat vastoinkäymisiä, kuten stressiä, joka liittyy OSI:n kanssa elävän veteraanin tukemiseen, resilienssiprosessit antavat perheille mahdollisuuden toipua tai "palautua takaisin" kehittämällä "vastustuskykyä psykososiaalisille riskikokemuksille" tai konfiguroida uudelleen "pomppimalla eteenpäin" uusina kykyinä. kehitetään. Resilienssi ei ole synnynnäistä tai vain yksittäisten persoonallisuuden ominaisuuksien funktio. Sen sijaan sitä voi oppia ja kehittää.

Lyhyillä, järjestelmäkeskeisillä psykokasvatusohjelmilla on potentiaalia tukea veteraaniperheen kestävyyden kehittymistä. Nämä ohjelmat parantavat yksilöllisiä ja suhteellisia valmiuksia, jotka vähentävät psykologista ja ihmissuhteisiin liittyvää ahdistusta. Yhteenliitetyissä järjestelmissä (epävirallisissa ja virallisissa sosiaalisissa verkostoissa) liikkumiseen tarvittavat työkalut voidaan myös hankkia. Ongelmien varhainen tunnistaminen ja avunhakukäyttäytymisen parantaminen ovat psykokasvatusohjelmien painopiste. Ne täydentävät terapiaa, eivät korvaa sitä. Lyhyet, järjestelmäkeskeiset ohjelmat houkuttelevat ja pitävät puoleensa apua tarvitsevia perheitä, jotka eivät todennäköisesti etsi terapeuttista interventiota ja joilla on merkittävä rooli monimutkaisten tarpeidensa täyttämisessä.

Toistaiseksi todisteisiin perustuvia psykokoulutusohjelmia OSI-sairaudesta kärsiville veteraaneille ja heidän perheilleen on vähän, etenkin Kanadassa. Osa tutkimuksista on meneillään Yhdysvalloissa. Esimerkiksi psykoedukan tehokkuutta OSI-sairaiden veteraanien ja heidän perheidensä kohdalla mitattiin amerikkalaisessa tutkimuksessa, johon osallistui 100 PTSD-veteraania ja 96 perheenjäsentä, jotka osallistuivat REACH-nimisen ohjelman (Reaching out to Education and Assist Caring, Healthy Families) pitkittäisarviointiin. ). Tulokset osoittavat, että REACHiin osallistuminen vaikuttaa positiivisesti sekä PTSD:tä sairastaviin veteraaneihin että heidän perheenjäseniinsä. Osallistujat osoittivat parantunutta tietämystä PTSD:stä, perheen sopeutumisstrategioista, perheviestinnästä ja voimaantumisesta. Myös parisuhdetyytyväisyyttä, koettua sosiaalista tukea ja PTSD-oireiden vähenemistä raportoitiin.

Tämän pilottitutkimuksen tarkoituksena on edistää näyttöön perustuvan, järjestelmäkeskeisen virtuaalisen psykokasvatusohjelmoinnin kehittämistä CAF-veteraaneille, joilla on OSI-sairaus, ja heidän perheilleen. Tämä aloite hyödyntää kumppanuuksia ja asiantuntemusta OSI-klinikalla Atlantic Canadassa.

Teoreettinen viitekehys

Tämä pilottiohjelma kehitetään lyhyeksi, järjestelmäkeskeiseksi, virtuaalisesti toteutettavaksi psykokasvatusohjelmaksi. Siksi ekologinen perhesysteemiteoria toimii pohjana pilottiohjelman sisällön kehittämiselle ja arvioinnille. Ihmisen kehityksen bioekologiseen malliin pohjautuva alkuperäinen ekologinen perhejärjestelmämalli ja sen myöhemmät iteraatiot tuovat näkyviin neljän toisiinsa yhteydessä olevan ympäristön järjestelmän (mikrosysteemi, mesosysteemi, eksosysteemi ja makrosysteemi), joista jokainen edustaa yksilöiden elämään sisältyviä toisistaan ​​riippuvaisia ​​konteksteja. ja perheille. Nämä ympäristöt ja niiden roolit resilienssin kehittämisessä ja ylläpitämisessä muodostavat ohjelman osia. Esimerkiksi identiteetin menetys, yhteiset uskomukset, roolien uudelleenmäärittely/uudelleenjako (mikrosysteemi), muutokset rutiineissa, hoitotarpeet, perheorganisaatiostrategiat (mesosysteemi), sotilaallinen ja veteraaniperhepolitiikka (eksosysteemi) ja sotilaallinen kulttuuri (makrosysteemi) ja prosessit. olennainen osa näiden toisiinsa yhdistettyjen järjestelmien navigointia. Myös ei-normatiiviset muutokset rooleissa ja ympäristöissä tai ekologiset muutokset erityisesti sotilaallisessa kontekstissa, jotka haastavat OSI-sairaiden veteraanien perheiden kestävyyden, otetaan huomioon.

Metodologia

CCAF-veteraanit, joilla on diagnosoitu OSI vähintään vuosi ennen tutkimuksen alkamista ja jotka saavat hoitoa OSI-klinikalla Dartmouthissa, N.S. ja heidän perheenjäsenensä rekrytoidaan osallistumaan pilottiohjelmaan ja sen arviointiin. Klinikalla toteutetaan kaksi kuuden viikon virtuaalista istuntoa - ensimmäinen tammi/helmikuussa 2021 ja toinen keväällä 2021. Jokaiseen ryhmään otetaan enintään 10-15 osallistujaa (mukaan lukien sekä veteraanit että heidän perheenjäsenensä). Perheenjäseniksi määritellään puolisot/kumppanit, sisarukset, vanhemmat ja aikuiset lapset. Ennen ohjelman alkua tutkimusryhmän jäsen haastattelee osallistujia laadullisesti. Osallistujat osallistuvat haastatteluihin ekologisen perhesysteemiteorian pohjalta saatujen kysymysten ohjaamana. Ohjelman osallistujia haastatellaan puolistrukturoidun haastatteluoppaan avulla; katso liitteenä oleva haastatteluopas. Haastattelut nauhoitetaan ja litteroidaan sanatarkasti. Kenttämuistiinpanot, joissa yksilöidään havainnot, ajatukset ja lisätiedot, jotka edistävät tietojen muotoilevaa analyysiä, säilytetään.

Jokainen viikoittainen istunto järjestetään virtuaalisen hoitoalustalla (Zoom for Healthcare), ja sitä johtaa vähintään kaksi koulutettua fasilitaattoria (yksi tutkimusryhmästä ja yksi OSI:n kliinisen henkilöstön jäsen). Jokainen näistä istunnoista keskittyy koulutuksen tarjoamiseen erilaisista aiheista, jotka ovat tärkeitä klinikan palveluita käyttäville (esim. saatavilla olevat hoitotyypit, perheiden tukemiseen käytettävät työkalut, itsehoito). Katso liitteenä oleva luonnos ryhmien istuntojen luonnoksista. Fasilitaattorit ovat myös paikalla auttamaan osallistujia kaikissa kysymyksissä. Näitä ryhmiä ohjaava OSI:n kliinisen tiimin jäsen pystyy myös tapaamaan yksilöllisesti asiakkaan ryhmän ulkopuolella tarpeen mukaan lisätuen tarjoamiseksi.

Jokaisen kuuden viikon istunnon lopussa tutkimusryhmän jäsen arvioi laadullisesti ohjelman tuloksia käyttäen samaa yllä mainittua haastatteluopasta. Kuusi viikkoa istunnon päättymisen jälkeen osallistujia haastatellaan uudelleen viimeisenä seurantana.