Семейное психообразование для ветеранов войны: пилотное исследование

Контекст

Способность семей военнослужащих и ветеранов развивать и поддерживать положительное психическое здоровье и благополучие подвергается сомнению современными оперативными требованиями. С 1990 года Вооруженные силы Канады (CAF) участвовали в более чем 20 крупных международных операциях, включающих многократную ротацию членов, выполняющих сложные миссии, включая Руанду, Боснию, Афганистан и, совсем недавно, Мали. Усиление рабочего темпа связано с увеличением распространенности производственного стрессового травматизма (ОПТ). OSI - это постоянные психологические трудности, возникающие в результате выполнения оперативных обязанностей во время службы в CAF. OSI охватывают широкий спектр, включая диагностированные психические состояния, такие как тревожные расстройства, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также другие состояния, которые могут быть менее тяжелыми, но все же мешают повседневной жизни. В недавней итерации исследования «Жизнь после службы» (LASS), общенационального опроса ветеранов CAF, получающих услуги по делам ветеранов Канады (VAC), 23% сообщили о диагнозе одного или нескольких психических расстройств, 5,8% сообщили о суицидальных мыслях и 1,1 % сообщили о попытке самоубийства в предыдущем году. В настоящее время существуют специализированные клиники OSI для поддержки нуждающихся в лечении ветеранов, которые имеют право на получение помощи через VAC. Задокументировано увеличение числа диагнозов психического здоровья, требующих клинического лечения в этих клиниках.

Последствия OSI для участников и ветеранов распространяются на их семьи. Результаты недавнего исследования, посвященного влиянию OSI на психическое здоровье и благополучие семей ветеранов CAF, показывают, что императив заботы о ветеране становится центральным, организующим аспектом семейного опыта. В ответ меняется структура семьи, включая переопределение и перераспределение семейных ролей. Супруги берут на себя полную ответственность за функционирование семьи и при необходимости адаптируют распорядок дня, одновременно заботясь о ветеране. Некоторые супруги описывают себя как опекунов ветерана, выполняя повседневную работу, которая включает в себя посредничество и смягчение внутренних и внешних стрессов, воздействующих на него/нее. Следовательно, супруги сообщают о выгорании, и возникают определенные состояния здоровья, связанные со стрессом. Эти последствия для здоровья развиваются в среде, характеризующейся утратой идентичности и социальной и географической изоляцией для некоторых людей. Эмоциональный стресс, напряженность в отношениях и финансовые проблемы, возникающие в результате смены места работы, сказываются на всей семье. На протяжении всей семьи члены семьи должны смириться с потерей ветерана, каким он когда-то был. В некоторых случаях дети разделяют это бремя, разыгрывая ролевое поведение, несовместимое с их стадией развития. Дети также могут испытывать эмоциональные и поведенческие проблемы.

Некоторые семьи ветеранов успешно справляются с этими проблемами, развивая устойчивость за счет практического управления задачами, решения проблем и социальной поддержки. Устойчивость семьи является результатом взаимодействия индивидуальных активов и социальных условий, в которых они развиваются. Поддержание общих семейных убеждений, содействие организации семьи и общение — это процессы, которые способствуют устойчивости к стрессу и невзгодам. Поддержание общих убеждений помогает членам семьи справиться со стрессом и невзгодами. Общие убеждения могут быть введены или повторно введены в семейную систему через религиозные, духовные практики, художественное выражение или через связь с семейными ритуалами или природной средой. Кроме того, некоторые исследования показывают, что свобода действий и самоопределение мобилизуются через общие системы убеждений и играют важную роль в усилиях по переосмыслению невзгод как проблемы, с которой можно справиться.

Семейная организация позволяет семьям управлять воздействием OSI как на ветерана, так и на семейную систему. Четкие и последовательные организационные модели убеждают членов семьи, особенно уязвимых членов семьи, таких как дети, в том, что, несмотря на невзгоды и стрессы, структура семьи непрерывна, надежна и сильна.

Коммуникационные процессы также важны в устойчивых семьях. Четкие и недвусмысленные сообщения, эмпатически и открыто распространяемые, способствуют включению, совместному решению проблем и разрешению конфликтов.

Для семей, испытывающих невзгоды, такие как стрессы, связанные с поддержкой ветерана, живущего с OSI, процессы устойчивости позволяют семьям выздороветь или «прийти в норму» за счет развития «сопротивления психосоциальному опыту риска» или реконфигурации за счет «отскока вперед» по мере появления новых возможностей. разрабатываются. Устойчивость не является врожденной или просто функцией индивидуальных черт личности. Скорее, этому можно научиться и развить.

Краткие системно-ориентированные психообразовательные программы могут способствовать развитию устойчивости семей ветеранов. Эти программы улучшают индивидуальные и межличностные способности, уменьшая психологические и межличностные расстройства. Также можно приобрести инструменты, необходимые для навигации по взаимосвязанным системам (неформальные и формальные социальные сети). Раннее выявление проблем и улучшение поведения при обращении за помощью находятся в центре внимания психообразовательных программ. Они являются дополнением к терапии, а не заменой. Действительно, краткие системно-ориентированные программы привлекают и удерживают нуждающиеся семьи, которые вряд ли обратятся за терапевтическим вмешательством и могут сыграть значительную роль в решении их сложных потребностей.

На сегодняшний день научно обоснованных психообразовательных программ для ветеранов с ОСИ и их семей немного, особенно в Канаде. Некоторые исследования продолжаются в Соединенных Штатах. Например, эффективность психологического просвещения ветеранов с ОСИ и их семей была измерена в ходе американского исследования, в котором приняли участие 100 ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством и 96 членов их семей, участвовавших в лонгитюдной оценке программы под названием REACH (Обучение и помощь в уходе, здоровые семьи). ). Результаты показывают, что участие в REACH положительно влияет как на ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством, так и на членов их семей. Участники продемонстрировали улучшение знаний о посттравматическом стрессовом расстройстве, стратегиях семейной адаптации, семейном общении и расширении возможностей. Также сообщалось об удовлетворенности отношениями, воспринимаемой социальной поддержке и уменьшении симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Цель этого экспериментального исследования — внести вклад в разработку основанных на фактических данных системно-ориентированных виртуальных психообразовательных программ для ветеранов CAF с OSI и их семей. Эта инициатива будет опираться на партнерские отношения и опыт клиники OSI в Атлантической Канаде.

Теоретическая основа

Эта пилотная программа будет разработана как краткая системно-ориентированная виртуально-преподаваемая психообразовательная программа. Поэтому теория экологических семейных систем послужит основой для разработки содержания пилотной программы и ее оценки. Основанная на биоэкологической модели человеческого развития, исходная модель экологических семейных систем и ее последующие итерации позволяют увидеть систему из четырех взаимосвязанных сред (микросистема, мезосистема, экзосистема и макросистема), каждая из которых представляет взаимозависимые контексты, воплощенные в жизни людей. и семьи. Эти среды и их роль в развитии и поддержании устойчивости будут составлять компоненты программы. Например, потеря идентичности, общие убеждения, переопределение/перераспределение ролей (микросистема), изменения в рутине, императивы заботы, стратегии организации семьи (мезосистема), семейная политика военных и ветеранов (экзосистема), военная культура (макросистема) и процессы. будет изучена неотъемлемая часть навигации по этим взаимосвязанным системам. Будут также рассмотрены ненормативные изменения в ролях и среде или экологические переходы, особенно в военном контексте, которые бросают вызов устойчивости семей ветеранов с ИНМ.

Методология

Ветераны CCAF с диагнозом OSI не менее чем за год до начала исследования и получающие помощь в клинике OSI в Дартмуте, Новая Южная Каролина. и члены их семей будут привлечены к участию в пилотной программе и ее оценке. В клинике будут реализованы две шестинедельные виртуальные сессии – первая в январе/феврале 2021 года и вторая весной 2021 года. В каждой группе будет набрано максимум 10-15 участников (включая как ветеранов, так и членов их семей). Члены семьи определяются как супруги/партнеры, братья и сестры, родители и взрослые дети. Перед началом программы участники будут качественно опрошены членом исследовательской группы. Участники примут участие в интервью, руководствуясь вопросами, основанными на теории экологических семейных систем. Участники программы будут опрошены с использованием полуструктурированного руководства по интервью; см. руководство по проведению интервью, включенное в прилагаемые приложения. Интервью будут записаны на пленку и расшифрованы дословно. Полевые заметки с указанием наблюдений, мыслей и дополнительной информации, способствующей формирующему анализу данных, будут сохраняться.

Каждая из еженедельных сессий будет проходить на платформе виртуальной помощи (Zoom for Healthcare) и будет проводиться как минимум двумя обученными фасилитаторами (один из исследовательской группы и один из команды клинического персонала OSI). Каждая из этих сессий будет посвящена обучению различным темам, имеющим отношение к тем, кто обращается за услугами в клинике (например, доступные виды лечения, инструменты для поддержки семьи, самопомощь). См. прилагаемое приложение для проекта плана групповых занятий. Фасилитаторы также будут там, чтобы поддержать участников с любыми вопросами, которые у них могут возникнуть. Член клинической команды OSI, координирующий эти группы, также сможет индивидуально встретиться с клиентом вне группы, если это необходимо для оказания дополнительной поддержки.

В конце каждой шестинедельной сессии результаты программы будут качественно оцениваться членом исследовательской группы с использованием того же руководства по проведению интервью, что и упомянутое выше. Через шесть недель после окончания сессии участники будут снова опрошены в качестве заключительного наблюдения.