止血のための経皮閉鎖と手圧迫の比較

鼠径部での経皮的静脈アクセスを使用した心房細動 (AF) の治療のための高周波アブレーションおよび冷凍アブレーションは、心臓電気生理学者によって行われる最も一般的な手順の 1 つです。 ただし、他のカテーテル ベースの介入と比較して、AF アブレーションを受けている患者は、一連の固有の課題をもたらします。 まず、AF アブレーションでは、大径シースを使用した経大腿静脈アクセスの複数のポイントが必要であり、サイズは 8 フレンチ ゲージ (F) から冷凍アブレーション手順の 14F までです。 第二に、オペレーターは、これらの患者の血栓症と出血の競合するリスクのバランスを取ることを余儀なくされています。 処置中の血栓症のリスクを最小限に抑えるために、目標抗凝固時間 (ACT) > 300 ～ 350 秒のヘパリンによる抗凝固が必要です。 ただし、オペレーターは通常、シースの取り外しと手動圧縮の前にACTを正常化する必要があり、止血と歩行が大幅に遅れます。 中和剤はオプションですが、現在、この設定での役割と安全性は臨床的に均衡しており、完全な効果を発揮するには追加の時間が必要です. 最後に、患者は進行中の脳卒中のリスクを軽減するために、処置後に少なくとも 1 ～ 2 か月の治療用経口抗凝固療法が必要です。 これらの要因は、止血および歩行までの時間が長くなり、心房細動アブレーションを受ける患者の処置後のアクセスに関連する合併症の懸念を引き起こします。 PerClose Proglide は最近、カテーテルベースの介入のための経皮的静脈アクセス部位の閉鎖について FDA の承認を取得しており、内径 14F を超えるアクセス部位向けの唯一の市販ソリューションであり続けています。 静脈切開部位の経皮的閉鎖は、抗凝固療法の逆転を必要とせずに急速な止血を促進し、出血リスクを潜在的に軽減する可能性があります。 さらに、経皮的閉鎖後の典型的な安静時間は、動脈閉鎖から得られたデータに基づいています。 以前の限られたデータと頻繁な事例報告は、早期の歩行が可能である可能性があることを示唆しています。 静脈循環は低圧システムであるため、PerClose 後の通常の歩行時間よりも早い時間で安全かつ実行可能である可能性があります。 ただし、AF アブレーションのコンテキストでの PerClose Proglide デバイスの厳密な前向き調査は実行されていません。