Perkutaanisen sulkemisen vertailu hemostaasin manuaaliseen puristamiseen

Radiotaajuinen ablaatio ja kryoablaatio eteisvärinän (AF) hoidossa käyttämällä perkutaanista laskimopääsyä nivusissa on yksi yleisimmistä sydämen elektrofysiologien suorittamista toimenpiteistä. Muihin katetripohjaisiin interventioihin verrattuna AF-ablaatioon saatavat potilaat asettavat kuitenkin ainutlaatuisen joukon haasteita. Ensinnäkin AF-ablaatio vaatii useita transfemoraalisen laskimon pääsypisteitä, joissa on suuri halkaisijaltaan suuri vaippa, joiden koko vaihtelee 8 French gaugesta (F) 14F:iin kryoablaatiotoimenpiteitä varten. Toiseksi operaattorit joutuvat tasapainottamaan kilpailevan tromboosin ja verenvuodon riskin näillä potilailla. Menettelynsisäisen tromboosin riskin minimoimiseksi antikoagulaatio hepariinilla, jonka tavoiteantikoagulaatioaika (ACT) on >300-350 sekuntia, on välttämätöntä. Käyttäjät kuitenkin vaativat tyypillisesti ACT:t normalisoitumaan ennen tuppien poistamista ja manuaalista puristusta, mikä viivästyttää merkittävästi hemostaasia ja liikkumista. Vaikka käänteiset aineet ovat vaihtoehto, niiden roolista ja turvallisuudesta vallitsee kliininen tasapaino tässä ympäristössä, ja ne vaativat lisäaikaa saavuttaakseen täyden vaikutuksensa. Lopuksi potilaat tarvitsevat vähintään 1-2 kuukauden terapeuttista oraalista antikoagulaatiota toimenpiteen jälkeen aivohalvauksen riskin vähentämiseksi. Nämä tekijät huipentuvat pidempiin aikoihin hemostaasiin ja ambulaatioon ja herättävät huolta toimenpiteen jälkeisistä komplikaatioista potilailla, joille tehdään AF-ablaatio. PerClose Proglide on äskettäin saanut FDA:n hyväksynnän perkutaanisten laskimotukikohtien sulkemiseen katetriin perustuvia toimenpiteitä varten, ja se on edelleen ainoa kaupallisesti saatavilla oleva ratkaisu sisäänkäyntikohtiin, joiden sisähalkaisija on yli 14 F. Venotomiakohtien perkutaaninen sulkeminen voi helpottaa nopeaa hemostaasia ilman, että antikoagulaatiota tarvitaan, mikä saattaa vähentää verenvuotoriskiä. Lisäksi tyypilliset nukkuma-ajat perkutaanisen sulkemisen jälkeen perustuvat valtimon sulkeutumisesta saatuihin tietoihin. Aiemmat rajalliset tiedot sekä toistuvat anekdoottiset raportit ovat osoittaneet, että aikaisempi kävely voi olla mahdollista. Koska laskimokierto on matalapainejärjestelmä, on mahdollista, että normaalia aikaisemmat kulkuajat PerClosen jälkeen ovat sekä turvallisia että toteutettavissa. PerClose Proglide -laitteesta ei kuitenkaan ole tehty tiukkaa tulevaisuutta AF-ablaation yhteydessä.