Jämförelse av perkutan stängning med manuell kompression för hemostas

Radiofrekvensablation och kryoablation för behandling av förmaksflimmer (AF) med perkutan venös åtkomst vid ljumsken är en av de vanligaste procedurerna som utförs av hjärtelektrofysiologer. Men jämfört med andra kateterbaserade ingrepp utgör patienter som genomgår AF-ablation en unik uppsättning utmaningar. För det första kräver AF-ablation flera punkter för transfemoral venös åtkomst med höljen med stor diameter, i storlek från 8 French gauge (F) till 14F för kryoablationsprocedurer. För det andra tvingas operatörerna att balansera den konkurrerande risken för trombos och blödning hos dessa patienter. För att minimera risken för intraprocedurell trombos är antikoagulering med heparin med en målantikoagulationstid (ACT) >300-350 sekunder nödvändig. Operatörer kräver dock vanligtvis att ACTs normaliseras före borttagning av höljen och manuell kompression, vilket avsevärt fördröjer hemostas och ambulation. Även om reverserande medel är ett alternativ, finns det för närvarande klinisk jämvikt när det gäller deras roll och säkerhet i denna miljö och de kräver ytterligare tid för att utöva sin fulla effekt. Slutligen kräver patienterna minst 1-2 månaders terapeutisk oral antikoagulering efter proceduren för att minska risken för pågående stroke. Dessa faktorer kulminerar i längre tider till hemostas och ambulation och väcker farhågor för komplikationer relaterade till tillgång efter proceduren för patienter som genomgår AF-ablation. PerClose Proglide har nyligen fått FDA-godkännande för stängning av perkutana venösa åtkomstställen för kateterbaserade ingrepp och är fortfarande den enda kommersiellt tillgängliga lösningen för åtkomstställen >14F innerdiameter. Perkutan stängning av venotomiställen kan underlätta snabb hemostas utan behov av reversering av antikoagulering, vilket potentiellt minskar blödningsrisken. Dessutom baseras typiska sänglägestider efter perkutan stängning på data som härrör från arteriell stängning. Tidigare begränsade data, såväl som frekventa anekdotiska rapporter, har föreslagit att tidigare ambulering kan vara möjlig. Eftersom den venösa cirkulationen är ett system med lägre tryck, är det möjligt att tidigare än vanliga ambulationstider efter PerClose är både säkert och genomförbart. En rigorös prospektiv undersökning av PerClose Proglide-enheten i samband med AF-ablation har dock inte utförts.