Sammenligning av perkutan lukking med manuell kompresjon for hemostase

Radiofrekvensablasjon og kryoablasjon for behandling av atrieflimmer (AF) ved bruk av perkutan venetilgang ved lysken er en av de vanligste prosedyrene utført av hjerteelektrofysiologer. Sammenlignet med andre kateterbaserte intervensjoner utgjør imidlertid pasienter som gjennomgår AF-ablasjon et unikt sett med utfordringer. For det første krever AF-ablasjon flere punkter med transfemoral venøs tilgang med skjeder med stor diameter, i størrelse fra 8 French gauge (F) til 14F for kryoablasjonsprosedyrer. For det andre er operatørene tvunget til å balansere den konkurrerende risikoen for trombose og blødning hos disse pasientene. For å minimere risikoen for intraproseduell trombose er antikoagulasjon med heparin med en mål antikoagulasjonstid (ACT) >300-350 sekunder nødvendig. Operatører krever imidlertid vanligvis at ACT-er normaliseres før fjerning av skjeder og manuell kompresjon, noe som betydelig forsinker hemostase og ambulasjon. Mens reverseringsmidler er et alternativ, er det for tiden klinisk likevekt med hensyn til deres rolle og sikkerhet i denne settingen, og de krever ekstra tid for å utøve sin fulle effekt. Til slutt krever pasienter minst 1-2 måneder med terapeutisk oral antikoagulasjon etter prosedyren for å redusere pågående hjerneslagrisiko. Disse faktorene kulminerer i lengre tid til hemostase og ambulasjon og øker bekymring for komplikasjoner relatert til tilgangsrelaterte etter prosedyren for pasienter som gjennomgår AF-ablasjon. PerClose Proglide har nylig fått FDA-godkjenning for lukking av perkutane venøse tilgangssteder for kateterbaserte intervensjoner og er fortsatt den eneste kommersielt tilgjengelige løsningen for tilgangssteder >14F indre diameter. Perkutan lukking av venotomisteder kan lette rask hemostase uten behov for reversering av antikoagulasjon, noe som potensielt reduserer blødningsrisiko. I tillegg er typiske liggetider etter perkutan lukking basert på data hentet fra arteriell lukking. Tidligere begrensede data, så vel som hyppige anekdotiske rapporter, har antydet at tidligere ambulering kan være mulig. Fordi venesirkulasjonen er et system med lavere trykk, er det mulig at tidligere enn standard ambulasjonstider etter PerClose er både trygt og gjennomførbart. Det er imidlertid ikke utført en grundig prospektiv undersøkelse av PerClose Proglide-enheten i sammenheng med AF-ablasjon.