Сравнение чрескожного закрытия с ручным сжатием для гемостаза

Радиочастотная абляция и криоаблация для лечения мерцательной аритмии (ФП) с использованием чрескожного венозного доступа в паху является одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых кардиологами-электрофизиологами. Однако, по сравнению с другими катетерными вмешательствами, пациенты, перенесшие аблацию ФП, сталкиваются с уникальным набором проблем. Во-первых, для аблации ФП требуется несколько точек трансфеморального венозного доступа с использованием интродьюсеров большого диаметра, размер которых варьируется от 8 FG до 14F для процедур криоаблации. Во-вторых, операторы вынуждены уравновешивать конкурирующий риск тромбоза и кровотечения у этих пациентов. Чтобы свести к минимуму риск интрапроцедурного тромбоза, необходима антикоагулянтная терапия гепарином с целевым временем антикоагуляции (ACT) >300-350 секунд. Тем не менее, операторы обычно требуют нормализации АКТ перед удалением интродьюсера и ручным сжатием, что значительно замедляет гемостаз и передвижение. Хотя реверсивные агенты являются вариантом, в настоящее время существует клиническое равновесие в отношении их роли и безопасности в этих условиях, и им требуется дополнительное время для проявления их полного эффекта. Наконец, пациентам требуется по крайней мере 1-2 месяца терапевтического приема пероральных антикоагулянтов после процедуры для снижения риска инсульта. Эти факторы приводят к более длительному времени гемостаза и амбулации и вызывают опасения по поводу постпроцедурных осложнений, связанных с доступом, у пациентов, перенесших аблацию ФП. PerClose Proglide недавно получил одобрение FDA для закрытия мест чрескожного венозного доступа для катетерных вмешательств и остается единственным коммерчески доступным решением для мест доступа >14F внутреннего диаметра. Чрескожное закрытие мест венотомии может способствовать быстрому гемостазу без необходимости отмены антикоагулянтной терапии, потенциально снижая риск кровотечения. Кроме того, типичное время постельного режима после чрескожного закрытия основано на данных, полученных при закрытии артерий. Предыдущие ограниченные данные, а также частые анекдотические сообщения предполагают, что более раннее передвижение может быть возможным. Поскольку венозная циркуляция представляет собой систему с более низким давлением, возможно, что более раннее, чем стандартное, время ходьбы после PerClose является одновременно безопасным и выполнимым. Тем не менее, тщательное проспективное исследование устройства PerClose Proglide в контексте аблации ФП не проводилось.