Vergleich des perkutanen Verschlusses mit der manuellen Kompression zur Hämostase

Die Radiofrequenzablation und Kryoablation zur Behandlung von Vorhofflimmern (AF) über einen perkutanen venösen Zugang in der Leiste ist eines der häufigsten Verfahren, das von Herzelektrophysiologen durchgeführt wird. Im Vergleich zu anderen katheterbasierten Eingriffen stellen Patienten, die sich einer Vorhofflimmern-Ablation unterziehen, jedoch eine einzigartige Reihe von Herausforderungen dar. Erstens erfordert die AF-Ablation mehrere Punkte des transfemoralen venösen Zugangs mit Schleusen mit großem Durchmesser, deren Größe von 8 French Gauge (F) bis 14F für Kryoablationsverfahren reicht. Zweitens sind die Operateure gezwungen, das konkurrierende Thrombose- und Blutungsrisiko bei diesen Patienten abzuwägen. Um das Risiko einer intraprozeduralen Thrombose zu minimieren, ist eine Antikoagulation mit Heparin mit einer angestrebten Antikoagulationszeit (ACT) > 300–350 Sekunden erforderlich. Die Operateure verlangen jedoch in der Regel, dass sich die ACTs normalisieren, bevor die Schleusen entfernt und die manuelle Kompression durchgeführt wird, was die Blutstillung und das Gehen erheblich verzögert. Während Umkehrmittel eine Option sind, besteht derzeit klinisches Gleichgewicht hinsichtlich ihrer Rolle und Sicherheit in diesem Umfeld, und sie benötigen zusätzliche Zeit, um ihre volle Wirkung zu entfalten. Schließlich benötigen die Patienten nach dem Eingriff mindestens 1-2 Monate eine therapeutische orale Antikoagulation, um das anhaltende Schlaganfallrisiko zu mindern. Diese Faktoren gipfeln in längeren Zeiten bis zur Hämostase und Gehfähigkeit und geben Anlass zu Bedenken hinsichtlich Komplikationen im Zusammenhang mit dem Zugang nach dem Eingriff bei Patienten, die sich einer AF-Ablation unterziehen. PerClose Proglide hat kürzlich die FDA-Zulassung für den Verschluss perkutaner venöser Zugangsstellen für katheterbasierte Eingriffe erhalten und bleibt die einzige im Handel erhältliche Lösung für Zugangsstellen >14F Innendurchmesser. Der perkutane Verschluss von Venotomiestellen kann eine schnelle Hämostase erleichtern, ohne dass eine Aufhebung der Antikoagulation erforderlich ist, wodurch das Blutungsrisiko möglicherweise verringert wird. Zusätzlich basieren typische Bettruhezeiten nach dem perkutanen Verschluss auf Daten, die aus dem arteriellen Verschluss stammen. Frühere begrenzte Daten sowie häufige anekdotische Berichte haben nahegelegt, dass eine frühere Gehfähigkeit möglich sein könnte. Da der venöse Kreislauf ein System mit niedrigerem Druck ist, ist es möglich, dass eine frühere als die standardmäßige Gehzeit nach PerClose sowohl sicher als auch durchführbar ist. Es wurde jedoch keine strenge prospektive Untersuchung des PerClose Proglide-Geräts im Zusammenhang mit der AF-Ablation durchgeführt.