大動脈切開手術における超音波誘導蘇生法 (AORTUS)

入院患者として、または外来血管外科クリニックで、動脈瘤性疾患と閉塞性疾患の両方に対する待機的大動脈開放手術について評価された患者は、最初の相談時に適格性についてスクリーニングされます。 患者が適格性についてスクリーニングされると、参加者は、情報の手紙とともにインフォームドコンセントに基づいて登録されます。 この研究は、ウェスタン大学の健康科学研究倫理委員会による審査のために提出されます。 これは実現可能性試験であり、主要エンドポイントは、このドキュメントで概説されている試験プロトコルの実行の安全性と実現可能性の結果を反映しています。

この試験への介入は、入院の最初の 48 時間の目標指向の術後蘇生のための POCUS 管理への無作為化であるのに対し、対照群は入院の最初の 48 時間の通常のケアによる管理になります。 POCUS の使用に無作為に割り付けられた患者は、集中的な心臓、胸部、および下大静脈 (IVC) の研究を手術後に手術回復室で行い、手術後の入院病棟で定期的な (BID) 評価を行います。 1つと2つ。

介入グループのプロトコルは、次のビューを含む 4 ビューの経胸壁心エコー図を受け取ります:傍胸骨ビューが制限されている場合、傍胸骨長軸、傍胸骨短軸、頂端 4 チャンバー、補足肋骨短軸および肋骨下 4 チャンバー。 必要に応じて、弁の質的評価にカラードップラーを使用します。 IVC の縦方向のビューは、通常の肋骨下の経腹位置、または経腹ビューが技術的に実行可能でない場合は経肝位置で取得されます。 胸部肺の超音波検査では、左右の前胸壁、前腋窩領域、肋骨角および後外側領域を評価します。 ポイントオブケア超音波アームに無作為に割り付けられた参加者は、バイタルサイン、生化学、尿量のレビュー、ベッドサイドの身体検査など、患者評価のルーチン手段にもアクセスできます。 取得した画像は、中央の画像報告システムを介して、ベッドサイドのポイントオブケア心エコー検査の専門知識を持つ超音波検査の専門家によって上書きされます。

ポイント オブ ケア研究では、心臓、胸部、および IVC のビューを統合して、体液が枯渇している患者か、体液が充満している患者か、および心室機能不全が低血圧または終末器官機能不全に寄与しているかどうかを解明します。 それに応じて、流動的な制限的または流動的なリベラルな管理戦略に割り当てられます。 液体リベラルグループは、バランスのとれたクリスタロイド溶液の2ml / kg / hrの液体注入を受けます。 体重が 100kg を超える患者の場合、水分量は最大体重 100kg に基づいて計算されます。 水分制限グループには、0.8ml/kg/hr の平衡クリスタロイド溶液の輸液を行います。 クリスタロイドの IV ボーラスは、血液量減少の臨床徴候を伴う収縮期血圧 < 90 の低血圧を治療するために許可されますが、輸液速度を滴定するためのマーカーとして乏尿は使用されません。 輸血は、臨床的に示されるように、術後の出血または貧血を治療するために許可されます。 左心室機能が著しく低下し、心拍出量が少ないために低血圧であると推定される患者は、低血圧を管理するために昇圧剤または強心薬を投与するために、適切なレベル 1 のケア監視ベッドに移されます。 それらは、0.8 ml/kg/hr の乳酸リンゲル液の注入速度で体液制限アームに管理されます。 すべての患者が経口輸液に耐えられるようになったら、維持 IV 輸液を中止します。

通常のケアのために対照群に無作為に割り付けられた参加者は、現在使用されているモダリティに基づいて蘇生を受けます。 これらには、バイタルサイン、生化学、尿量のレビュー、およびベッドサイドでの身体検査が含まれます。 このアームでは、患者は入院中に POCUS を受けません。 IV 輸液速度および IV ボーラスの目標は主治医の裁量に委ねられ、低血圧、血液量減少、および乏尿が含まれる可能性があります。 輸血は、臨床的に必要な場合、術後の出血または貧血に使用される場合があります。

このプロトコルは、適切な臨床的徴候を有する介入群または対照群の患者における、プレーン フィルム X 線、CT、MRI、心エコー検査、腹部超音波検査、および下肢静脈の二重超音波検査などの正式な X 線または超音波検査を制限しません。