Ultraschallgeführte Reanimation in der offenen Aortenchirurgie (AORTUS)

Patienten, die für eine elektive Operation an der offenen Aorta wegen aneurysmatischer und okklusiver Erkrankungen entweder stationär oder in der ambulanten Klinik für Gefäßchirurgie beurteilt werden, werden zum Zeitpunkt der Erstkonsultation auf ihre Eignung hin untersucht. Sobald der Patient auf Eignung geprüft wurde, wird der Teilnehmer auf der Grundlage einer Einverständniserklärung mit einem Informationsschreiben eingeschrieben. Diese Studie wird dem Health Sciences Research Ethics Board der Western University zur Überprüfung vorgelegt. Dies wird eine Durchführbarkeitsstudie sein, wobei die primären Endpunkte die Sicherheits- und Durchführbarkeitsergebnisse der Durchführung des in diesem Dokument beschriebenen Studienprotokolls widerspiegeln.

Die Intervention in dieser Studie besteht in der Randomisierung zum POCUS-Management für eine zielgerichtete postoperative Reanimation für die ersten 48 Stunden der Aufnahme, während die Kontrollgruppe in den ersten 48 Stunden der Aufnahme durch die übliche Pflege behandelt wird. Bei Patienten, die für die Verwendung von POCUS randomisiert wurden, wird postoperativ im Aufwachraum des chirurgischen Eingriffs eine fokussierte Herz-, Thorax- und Vena cava (IVC)-Untersuchung sowie regelmäßige (BID) Untersuchungen auf der stationären Station für den postoperativen Tag durchgeführt eins und zwei.

Das Protokoll für die Interventionsgruppe erhält ein transthorakales Echokardiogramm mit 4 Ansichten, einschließlich der folgenden Ansichten: Parasternale lange Achse, parasternale kurze Achse, apikale 4-Kammer und zusätzliche subkostale kurze Achse und subkostale 4-Kammer, wenn parasternale Ansichten begrenzt sind. Farbdoppler wird bei Bedarf zur qualitativen Herzklappenbeurteilung verwendet. Eine longitudinale IVC-Ansicht wird in der üblichen subkostalen transabdominalen Position oder der transhepatischen Position erhalten, wenn die transabdominale Ansicht technisch nicht möglich ist. Eine thorakale Lungenultraschalluntersuchung wird die linke und rechte vordere Brustwand, die vorderen Achselregionen sowie den costophrenischen Winkel und die posterolateralen Regionen beurteilen. Teilnehmer, die für den Point-of-Care-Ultraschallarm randomisiert wurden, haben auch Zugang zu routinemäßigen Möglichkeiten der Patientenbeurteilung, einschließlich der Überprüfung der Vitalfunktionen, der Biochemie und der Urinausscheidung sowie der körperlichen Untersuchung am Krankenbett. Die erfassten Bilder werden von sonografischen Experten mit Erfahrung in der patientennahen Echokardiografie über ein zentrales Bildberichtssystem überprüft.

Point-of-Care-Studien werden kardiale, thorakale und IVC-Ansichten synthetisieren, um zu klären, ob Patienten mit Flüssigkeitsmangel oder Flüssigkeitsmangel und ob eine ventrikuläre Dysfunktion zu Hypotonie oder Endorgandysfunktion beiträgt. Sie werden entsprechend entweder einer fließenden restriktiven oder fließenden liberalen Managementstrategie zugeordnet. Die flüssigkeitsliberale Gruppe erhält eine Flüssigkeitsinfusion von 2 ml/kg/h einer ausgewogenen kristalloiden Lösung. Bei Patienten mit einem Körpergewicht von mehr als 100 kg werden die Flüssigkeitsmengen auf der Grundlage eines maximalen Körpergewichts von 100 kg berechnet. Die flüssigkeitsrestriktive Gruppe erhält eine Flüssigkeitsinfusion von 0,8 ml/kg/h einer ausgewogenen kristalloiden Lösung. IV-Boli von Kristalloiden sind zur Behandlung von Hypotonie mit systolischem Blutdruck < 90 mit klinischen Anzeichen einer Hypovolämie zulässig, aber Oligurie wird nicht als Marker zur Titration der Flüssigkeitsinfusionsraten verwendet. Bluttransfusionen sind erlaubt, um postoperative Blutungen oder Anämie zu behandeln, sofern klinisch indiziert. Personen mit stark verminderter linksventrikulärer Funktion, bei denen aufgrund eines schwachen Herzzeitvolumens vermutlich eine Hypotonie vorliegt, werden in ein geeignetes überwachtes Pflegebett der Stufe 1 verlegt, um Vasopressoren oder Inotropika zur Behandlung ihrer Hypotonie zu erhalten. Sie werden mit einer Infusionsrate von 0,8 ml/kg/h Ringerlaktatlösung in den flüssigkeitsrestriktiven Arm geführt. Sobald alle Patienten in der Lage sind, die orale Flüssigkeitsaufnahme zu tolerieren, werden ihre intravenösen Flüssigkeitsinfusionen zur Erhaltung eingestellt.

Teilnehmer, die in die Kontrollgruppe für die übliche Versorgung randomisiert wurden, werden einer Reanimation unterzogen, die von derzeit verwendeten Modalitäten geleitet wird, die sowohl statische als auch dynamische Maßnahmen umfassen können. Dazu gehören die Überprüfung der Vitalfunktionen, der Biochemie und der Urinausscheidung sowie die körperliche Untersuchung am Krankenbett. In diesem Arm werden die Patienten während ihrer Aufnahme keinem POCUS unterzogen. IV-Flüssigkeitsinfusionsraten sowie Ziele für IV-Boli werden dem Ermessen des behandelnden Arztes überlassen und können Hypotonie, Hypovolämie sowie Oligurie umfassen. Bei postoperativen Blutungen oder Anämie kann je nach klinischer Indikation eine Bluttransfusion verwendet werden.

Dieses Protokoll schränkt formelle Röntgen- oder Ultraschalluntersuchungen wie Röntgenaufnahmen, CT, MRT, Echokardiographie, Ultraschall des Abdomens und Duplex-Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten bei Patienten in den Interventions- oder Kontrollgruppen mit entsprechenden klinischen Indikationen nicht ein.