Echogeleide reanimatie bij open aortachirurgie (AORTUS)

Patiënten die worden beoordeeld voor electieve open aorta-chirurgie voor zowel aneurysmale als occlusieve aandoeningen, hetzij als intramurale patiënt of in de polikliniek voor vasculaire chirurgie, zullen worden gescreend op geschiktheid op het moment van het eerste consult. Nadat de patiënt is gescreend op geschiktheid, wordt de deelnemer ingeschreven op basis van geïnformeerde toestemming met een brief met informatie. Deze studie zal ter beoordeling worden voorgelegd aan de Health Sciences Research Ethics Board van de Western University. Dit zal een haalbaarheidsonderzoek zijn, waarbij de primaire eindpunten de veiligheids- en haalbaarheidsresultaten weerspiegelen van het uitvoeren van het onderzoeksprotocol zoals beschreven in dit document.

Interventie in dit onderzoek is randomisatie naar POCUS-behandeling voor doelgerichte postoperatieve reanimatie gedurende de eerste 48 uur van opname, terwijl de controlegroep de eerste 48 uur van opname de gebruikelijke zorg krijgt. Patiënten die gerandomiseerd zijn voor het gebruik van POCUS zullen een gerichte cardiale, thoracale en inferieure vena cava (IVC) studie ondergaan die postoperatief wordt uitgevoerd in de verkoeverkamer van de operatie, evenals regelmatige (BID) beoordelingen op de intramurale afdeling voor de postoperatieve dag een en twee.

Het protocol voor de interventiegroep ontvangt een transthoracaal echocardiogram met 4 aanzichten, inclusief de volgende aanzichten: parasternale lange as, parasternale korte as, apicale 4-kamer, en aanvullende subcostale korte as en subcostale 4-kamer als parasternale weergaven beperkt zijn. Kleur Doppler zal worden gebruikt voor kwalitatieve valvulaire beoordeling indien geïndiceerd. Een longitudinaal IVC-aanzicht wordt verkregen in de gebruikelijke subcostale transabdominale positie, of de transhepatische positie als het transabdominale uitzicht technisch niet haalbaar is. Een echografisch onderzoek van de thoracale long zal de linker en rechter voorste borstwand, de voorste axillaire gebieden, evenals de costofrene hoek en posterolaterale gebieden beoordelen. Deelnemers die gerandomiseerd zijn naar de point-of-care echografie-arm, hebben ook toegang tot routinematige mogelijkheden voor patiëntbeoordeling, waaronder beoordeling van vitale functies, biochemie en urineproductie, evenals lichamelijk onderzoek aan het bed. De verkregen beelden worden overgelezen door sonografische experts met expertise in echocardiografie aan het bed via een centraal beeldrapportagesysteem.

Point-of-care-onderzoeken zullen cardiale, thoracale en IVC-beelden synthetiseren om op te helderen of patiënten die vochtdepletie of -repletie hebben, en of ventriculaire disfunctie bijdraagt ​​aan hypotensie of eindorgaandisfunctie. Ze zullen dienovereenkomstig worden toegewezen aan een vloeiende restrictieve of vloeiende liberale beheerstrategie. De vloeistof-liberale groep krijgt een vloeistofinfuus van 2 ml/kg/uur gebalanceerde kristalloïde-oplossing. Voor patiënten met een lichaamsgewicht van meer dan 100 kg worden de vloeistofvolumes berekend op basis van een maximaal lichaamsgewicht van 100 kg. De vloeistofrestrictieve groep krijgt een vloeistofinfuus van 0,8 ml/kg/uur gebalanceerde kristalloïde-oplossing. IV-bolussen van kristalloïde zijn toegestaan ​​voor de behandeling van hypotensie met systolische bloeddruk <90 met klinische tekenen van hypovolemie, maar oligurie zal niet worden gebruikt als een marker om de vloeistofinfusiesnelheid te titreren. Bloedtransfusies zijn toegestaan ​​om postoperatieve bloedingen of bloedarmoede te behandelen, zoals klinisch geïndiceerd. Degenen met een ernstig verminderde linkerventrikelfunctie van wie wordt aangenomen dat ze hypotensief zijn secundair aan een slechte cardiale output, zullen worden overgebracht naar een geschikt bewaakt bed van niveau 1 om vasopressoren of inotropen te krijgen om hun hypotensie te beheersen. Ze worden naar de vochtrestrictieve arm geleid met een infusiesnelheid van 0,8 ml/kg/uur Ringer's lactaatoplossing. Zodra alle patiënten orale vloeistofinname kunnen verdragen, zullen hun IV-onderhoudsvloeistofinfusies worden stopgezet.

Deelnemers die gerandomiseerd zijn naar de controlegroep voor gebruikelijke zorg, zullen reanimatie ondergaan onder begeleiding van momenteel gebruikte modaliteiten, die zowel statische als dynamische maatregelen kunnen omvatten. Deze omvatten beoordeling van vitale functies, biochemie en urineproductie, evenals lichamelijk onderzoek aan het bed. In deze arm zullen patiënten tijdens hun opname geen POCUS ondergaan. IV-vloeistofinfusiesnelheden en doelen voor IV-bolussen worden overgelaten aan het oordeel van de behandelend arts en kunnen hypotensie, hypovolemie en oligurie omvatten. Bloedtransfusie kan worden gebruikt voor postoperatieve bloedingen of bloedarmoede, zoals klinisch geïndiceerd.

Dit protocol vormt geen beperking voor formele radiografische of echografie-onderzoeken, zoals röntgenfoto's met gewone film, CT, MRI, echocardiografie, echografie van de buik en duplex-echografie van aderen in de onderste ledematen bij patiënten in de interventie- of controlegroep met de juiste klinische indicaties.