Ultraääniohjattu elvytys avoimessa aorttakirurgiassa (AORTUS)

Potilaat, jotka on arvioitu elektiiviseen avoimeen aorttaleikkaukseen sekä aneurysmaalisen että okklusiivisen sairauden vuoksi joko sairaalahoidossa tai avohoitoon verisuonikirurgian klinikalla, seulotaan kelpoisuuden osalta ensimmäisellä konsultaatiolla. Kun potilaan kelpoisuus on tutkittu, osallistuja rekisteröidään tietoisen suostumuksen perusteella tiedotuskirjeellä. Tämä tutkimus toimitetaan Western Universityn Health Sciences Research Ethics Boardin tarkistettavaksi. Tämä on toteutettavuuskoe, jonka ensisijaiset päätepisteet kuvastavat tässä asiakirjassa kuvatun tutkimusprotokollan suorittamisen turvallisuutta ja toteutettavuutta.

Interventio tässä tutkimuksessa on satunnaistaminen POCUS-hallintaan tavoitteelliseen leikkauksen jälkeiseen elvytykseen ensimmäisten 48 tunnin aikana, kun taas kontrolliryhmä hoidetaan tavanomaisella hoidolla ensimmäisten 48 tunnin aikana. Potilaille, jotka on satunnaistettu käyttämään POCUS-hoitoa, tehdään kohdennettu sydän-, rintakehä- ja alaonttolaskimo (IVC) -tutkimus leikkauksen jälkeen leikkauksen toipumishuoneessa sekä säännölliset (BID) arvioinnit osastolla leikkauksen jälkeisenä päivänä. yksi ja kaksi.

Interventioryhmän protokolla saa 4-näkymän transthorakaalisen kaikukuvauksen, joka sisältää seuraavat näkymät: Parasternaalinen pitkä akseli, parasternaalinen lyhyt akseli, apikaalinen 4-kammio ja täydentävä subcostal lyhytakseli ja subcostal 4-kammio, jos parasternaaliset näkymät ovat rajalliset. Väri Doppleria käytetään kvalitatiiviseen läppäarviointiin, jos se on tarpeen. Pitkittäinen IVC-kuva saadaan tavallisessa subcostal transabdominaalisessa asennossa tai transhepaattisessa asennossa, jos transabdominaalinen näkymä ei ole teknisesti mahdollista. Rintakeuhkojen ultraäänitutkimuksessa arvioidaan vasen ja oikea rintakehän etuseinämä, etukainalon alue sekä kostofreniakulma ja posterolateraalialueet. Hoitopisteen ultraäänihaaraan satunnaistetuilla osallistujilla on myös pääsy rutiininomaisiin potilaan arvioinnin keinoihin, joihin kuuluu elintoimintojen, biokemian ja virtsan erityksen tarkastelu sekä fyysinen potilastutkimus. Otetut kuvat ylilukevat sonografiset asiantuntijat, joilla on asiantuntemusta potilashoidossa suoritettavasta kaikututkimuksesta keskitetyn kuvaraportointijärjestelmän kautta.

Point of care -tutkimukset syntetisoivat sydän-, rintakehä- ja IVC-näkymiä selvittääkseen, onko nestevajava vai täynnä nestettä ja onko kammioiden toimintahäiriö myötävaikuttanut hypotensioon tai elinten toimintahäiriöihin. Ne kohdistetaan joko juoksevaa rajoittavaa tai joustavaa liberaalia hallintastrategiaa vastaavasti. Nestevapaa ryhmä saa neste-infuusion 2 ml/kg/h tasapainotettua kristalloidiliuosta. Potilaille, joiden ruumiinpaino on yli 100 kg, nestemäärät lasketaan 100 kg:n enimmäispainon perusteella. Nestettä rajoittava ryhmä saa neste-infuusion 0,8 ml/kg/h tasapainotettua kristalloidiliuosta. Suonensisäisillä kristalloidiboluksilla voidaan hoitaa hypotensiota, jonka systolinen verenpaine on < 90 ja joilla on hypovolemian kliinisiä oireita, mutta oliguriaa ei käytetä merkkiaineena nesteen infuusionopeuden titraamiseen. Verensiirrot sallitaan leikkauksen jälkeisen verenvuodon tai anemian hoitoon kliinisen aiheen mukaisesti. Ne, joilla on vakavasti heikentynyt vasemman kammion toiminta ja joiden oletetaan olevan hypotensiivisiä huonon sydämen minuuttitilavuuden vuoksi, siirretään asianmukaiselle tason 1 hoidon seurannalle, jotta he saavat vasopressoreita tai inotrooppeja hypotension hallitsemiseksi. Ne johdetaan nestettä rajoittavaan haaraan infuusionopeudella 0,8 ml/kg/h Ringerin laktaattiliuosta. Kun kaikki potilaat sietävät suun kautta tapahtuvan nesteen saannin, heidän ylläpitoinfuusionsa suonensisäisesti lopetetaan.

Osallistujat, jotka on satunnaistettu kontrolliryhmään tavanomaiseen hoitoon, käyvät läpi elvytystoimet tällä hetkellä käytössä olevien menetelmien ohjaamana, mikä voi sisältää sekä staattisia että dynaamisia toimenpiteitä. Näihin kuuluvat elintoimintojen, biokemian ja virtsan erittymisen tarkastelu sekä vuodevieren fyysinen koe. Tässä käsivarressa potilaille ei tehdä POCUS-hoitoa vastaanottonsa aikana. Suonensisäisen nesteen infuusionopeudet sekä laskimonsisäisten bolusten tavoitteet jätetään hoitavan lääkärin harkinnan varaan, ja ne voivat sisältää hypotensiota, hypovolemiaa sekä oliguriaa. Verensiirtoa voidaan käyttää leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon tai anemiaan kliinisen tarpeen mukaan.

Tämä protokolla ei rajoita virallisia radiografisia tai ultraäänitutkimuksia, kuten tavallista filmiröntgenkuvaa, CT:tä, MRI:tä, kaikukardiografiaa, vatsan ultraäänitutkimusta ja alaraajojen laskimoiden kaksoisultraäänitutkimusta potilailla, jotka ovat interventio- tai kontrolliryhmissä, joilla on asianmukaiset kliiniset indikaatiot.